李宇陽 孫景芬 鮑鵬宇 段寒松 何佳藝 阿拉依·博拉泰 郭蓉蓉 段瑞欣 董泉邑

作者單位：1.110000 沈陽，中國醫(yī)科大學(xué)臨床二系；2.溫州醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院；3.北京外國語大學(xué)英語學(xué)院英語系

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[1]指出，要調(diào)整優(yōu)化健康服務(wù)體系，強(qiáng)化早診斷、早治療、早康復(fù)，堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制，更好地滿足人民群眾健康需求。“健康中國”[2]發(fā)展戰(zhàn)略，以及國務(wù)院促進(jìn)《“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展實(shí)施方案》[3]的制定，旨在全面推進(jìn)醫(yī)療健康建設(shè)，提升醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化管理水平，為人民群眾提供更為便捷、智慧的醫(yī)療健康服務(wù)。筆者通過分析沈陽市大東區(qū)250位居民對家庭醫(yī)生的選擇側(cè)重面和經(jīng)濟(jì)承受能力數(shù)據(jù)，探討進(jìn)一步完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對策。

1 對象和方法

1.1 研究對象 調(diào)查小組于2019年9月前往沈陽市大東區(qū)，選取擁有自主意識(shí)且精神狀態(tài)良好者為此次調(diào)查對象，年齡21～80歲，隨機(jī)選取320人，進(jìn)行沈陽市大東區(qū)家庭醫(yī)生制度現(xiàn)場問卷調(diào)查與訪談。

1.2 研究方法 調(diào)查小組查閱有關(guān)家庭醫(yī)生相關(guān)文獻(xiàn)與資料，自主設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括：①對家庭醫(yī)生的了解程度；②每人每年能接受簽約家庭醫(yī)生的支出；③選擇家庭醫(yī)生想要了解哪些資料，包括經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷(專業(yè))、年齡、身體狀況、從業(yè)原因。以每10歲為1個(gè)年齡組，對調(diào)查結(jié)果按年齡分組進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.3 質(zhì)量控制 主要針對問卷設(shè)計(jì)和調(diào)查過程。①在老師的指導(dǎo)下結(jié)合資料設(shè)計(jì)問卷，由研究負(fù)責(zé)人進(jìn)行終審，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改正；②隨機(jī)選取調(diào)查人群的年齡和身份；③調(diào)查小組在了解調(diào)查問卷內(nèi)容和目的后，采用統(tǒng)一的調(diào)查用語進(jìn)行調(diào)查；④選擇自主意識(shí)行為良好、具有通讀調(diào)查問卷能力的人為調(diào)查對象，在調(diào)查前征得調(diào)查對象同意并闡明調(diào)查目的后進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 對本次調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般情況 本次調(diào)查共發(fā)放問卷320份，回收問卷320份，有效問卷250份，問卷回收率100%，有效率78.1%。250名調(diào)查對象中，男130人、 女120人。

2.2 調(diào)查對象對家庭醫(yī)生的了解程度 了解全面占12.4%(31/250)、聽說過占63.2%(158/250)、從未聽說過占24.4%(61/250)。見表1。

表1 不同年齡段居民對家庭醫(yī)生的了解程度(人)

2.3 調(diào)查對象對家庭醫(yī)生個(gè)人資料的選擇 選擇學(xué)歷(專業(yè))和經(jīng)驗(yàn)占78.4%(196/250)、身體狀況占42.4%(106/250)、年齡占32.8%(82/250)、從業(yè)原因占25.6%(64/250)。見表2。

表2 不同年齡段居民對家庭醫(yī)生個(gè)人資料的選擇(人)

2.4 調(diào)查對象對家庭醫(yī)生的年支出預(yù)估 年支出預(yù)估＜0.2萬元占32.8%(82/250)，(0.2～0.5)萬元占50.8%(128/250)，(0.5～1)萬元占10.0%(25/250)，(1～2)萬元占4.4%(11/250)，＞2萬元占1.6%(4/250)。 見表3。

3 討論

3.1 居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的知曉情況 居民對家庭醫(yī)生的知曉率并不高，尚有24.4%居民從未聽說過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。因此，還需要加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的宣傳力度，讓居民更多的了解家庭醫(yī)生，以便推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

3.2 居民對家庭醫(yī)生個(gè)人資料的選擇 大部分居民(78.4%)注重家庭醫(yī)生的學(xué)歷(專業(yè))和經(jīng)驗(yàn)。家庭醫(yī)生作為全科醫(yī)生，需要有更全面的知識(shí)儲(chǔ)備。另外，醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)學(xué)科，實(shí)踐操作、分析和解決問題的能力非常重要，而這些能力的提高與經(jīng)驗(yàn)的積累密切相關(guān)。家庭醫(yī)生的身體狀況也是居民在選擇家庭醫(yī)生時(shí)的關(guān)注點(diǎn)之一。家庭醫(yī)生服務(wù)與醫(yī)院中醫(yī)生服務(wù)的區(qū)別之一，就是家庭醫(yī)生可以為社區(qū)居民提供連續(xù)、方便可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，需要長期對他的簽約對象負(fù)責(zé)。還有一部分居民比較關(guān)注家庭醫(yī)生的年齡和從業(yè)原因。年齡越大的醫(yī)生往往經(jīng)驗(yàn)豐富、能力強(qiáng)，而年輕的醫(yī)生往往有著較好的體力與耐力；居民想了解家庭醫(yī)生的從業(yè)原因，說明看重其醫(yī)德。家庭醫(yī)生長期與簽約對象合作，與醫(yī)院中的醫(yī)患關(guān)系相比，家庭醫(yī)生與患者的關(guān)系更加緊密。

3.3 居民對聘請家庭醫(yī)生的年支出預(yù)估 對家庭醫(yī)生的年支出預(yù)估為(0.2～0.5)萬元者占50.8%，＜0.2萬元者占32.8%。預(yù)估花銷與自身經(jīng)濟(jì)承受能力有關(guān)，低齡居民收入低或無穩(wěn)定收入，承受能力較低，而中高齡居民多有穩(wěn)定的收入或積蓄。另外，支出預(yù)估與真實(shí)需求程度有關(guān)，中低齡居民往往身體強(qiáng)健，不易患病，對家庭醫(yī)生的需求程度低；高齡居民身體各器官衰老，身體羸弱，易患疾病，加之行動(dòng)不便，預(yù)估的支出相對更多。

4 小結(jié)

本次調(diào)查結(jié)果顯示，沈陽市大東區(qū)居民對家庭醫(yī)生的知曉率不高，選擇家庭醫(yī)生時(shí)主要看中其經(jīng)驗(yàn)和學(xué)歷(專業(yè))水平，而絕大部分居民對家庭醫(yī)生的年支出預(yù)估較低(＜0.5萬元)。因此，尚需要提高家庭醫(yī)生的科普率[4]。伴隨家庭醫(yī)生政策的推行，相關(guān)醫(yī)療人才的需求量將大幅上升[5]，因此可采取針對性措施，如從相關(guān)專業(yè)招生、培養(yǎng)、就業(yè)等多個(gè)環(huán)節(jié)給予相關(guān)政策的扶持，而且家庭醫(yī)生制度需要符合地方特色[6]。另外，在家庭醫(yī)生費(fèi)用支出上應(yīng)進(jìn)行長期調(diào)整，使患者能承受家庭醫(yī)生的費(fèi)用支出，對老年人、弱勢群體及殘疾人，國家應(yīng)當(dāng)酌情給予補(bǔ)貼[7]。同時(shí)，家庭醫(yī)生的服務(wù)內(nèi)容應(yīng)滿足居民的需求。

綜上，家庭醫(yī)生制度的實(shí)施任重而道遠(yuǎn)，而掌握居民的情況及其對家庭醫(yī)生的需求，對政策的制定及實(shí)施具有一定的指導(dǎo)意義。