中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)

1 范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了用于臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的成年人靜脈血液標(biāo)本采集前準(zhǔn)備、采集操作、采集后處理的通用技術(shù)指導(dǎo)。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行成年人靜脈血液標(biāo)本采集。

2 規(guī)范性引用文件

下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。

GBZ/T 213 血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則

WS/T 225 臨床化學(xué)檢驗(yàn)血液標(biāo)本的收集與處理

WS/T 311 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

WS/T 313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

WS/T 367 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范

WS/T 433 靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范

WS/T 503 臨床微生物實(shí)驗(yàn)室血培養(yǎng)操作規(guī)范

3 術(shù)語與定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1 真空采血系統(tǒng)(vacuum blood collection system) 運(yùn)用真空負(fù)壓原理，通過特定的連接裝置將人體靜脈血液轉(zhuǎn)移至標(biāo)本盛裝容器的器械組合。核心組件包括真空采血管、采血針和持針器。

3.2 采血針(blood collection needle) 用于穿刺靜脈和真空采血管管蓋，將血液注入真空采血管的針具，主要包括直式采血針和蝶翼式采血針，分別簡(jiǎn)稱為直針和蝶翼針。

3.3 持針器(needle holder) 用于固定直式采血針，供采血人員持握進(jìn)行靜脈穿刺的器具；并確保穿刺真空采血管管蓋側(cè)的針在保護(hù)套內(nèi)，避免穿刺真空采血管管蓋時(shí)誤傷采血人員。

3.4 轉(zhuǎn)注裝置(blood transfer device) 不使用注射器原有針頭，將采集的血液標(biāo)本注射進(jìn)真空采血管的器具，其穿刺真空采血管管蓋的針在保護(hù)套內(nèi)，避免穿刺真空采血管管蓋時(shí)誤傷采血人員。

3.5 銳器盒(sharps container) 耐穿刺、防泄漏的容器，被設(shè)計(jì)用于容納和便于銷毀在血液標(biāo)本采集、治療性注射和輸液等醫(yī)療過程中使用過的銳器。

3.6 職業(yè)暴露(occupational exposure) 由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。

4 靜脈血液標(biāo)本采集前患者的準(zhǔn)備

4.1 飲食

4.1.1 患者在采血前不宜改變飲食習(xí)慣，24 h內(nèi)不宜飲酒。

4.1.2 需要空腹采血的檢測(cè)項(xiàng)目包括(不限于)。a)糖代謝：空腹血糖、空腹胰島素、空腹C肽等。b)血脂：總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1、載脂蛋白B、脂蛋白a、載脂蛋白E、游離脂肪酸等。c)血液流變學(xué)(血粘度)。d)骨代謝標(biāo)志物：骨鈣素、Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列、骨堿性硫酸酶等。e)血小板聚集率(比濁法）。

空腹要求至少禁食8 h，以12～14 h為宜，但不宜超過16 h。宜安排在上午7：00—9：00采血?？崭蛊陂g可少量飲水。

4.2 運(yùn)動(dòng)和情緒 采血前24 h，患者不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，采血當(dāng)天患者宜避免情緒激動(dòng)，采血前宜靜息至少5 min。若需運(yùn)動(dòng)后采血，則遵循醫(yī)囑，并告知檢驗(yàn)人員。

4.3 采血時(shí)間 采血時(shí)間有特殊要求的檢測(cè)項(xiàng)目包括(不限于)。a)血培養(yǎng)：寒戰(zhàn)或發(fā)熱初起時(shí)，抗生素應(yīng)用之前采集最佳，其他特殊要求見WS/T 503。b)促腎上腺皮質(zhì)激素及皮質(zhì)醇：生理分泌有晝夜節(jié)律性，常規(guī)采血時(shí)間點(diǎn)為8：00、16：00和 24：00。c)女性性激素：生理周期的不同階段有顯著差異，采血日期需遵循醫(yī)囑，采血前與患者核對(duì)生理周期。d)藥物濃度監(jiān)測(cè)：具體采血時(shí)間需遵循醫(yī)囑，采血前與患者核對(duì)末次給藥時(shí)間。e)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)：試驗(yàn)前3 d正常飲食，試驗(yàn)日先空腹采血，隨后將75 g無水葡萄糖（相當(dāng)于82.5 g含一水葡萄糖）溶于300 mL溫水中，在5 min內(nèi)喝完。在第一口服糖時(shí)計(jì)時(shí)，并于2 h采血，其他時(shí)間點(diǎn)采血需遵循醫(yī)囑。f)其他功能試驗(yàn)：根據(jù)相關(guān)臨床指南推薦的功能試驗(yàn)方案所設(shè)定的時(shí)間采血。g)血液瘧原蟲檢查：最佳采血時(shí)間為寒顫發(fā)作時(shí)。

4.4 采血體位 門診患者采用坐位采血，病房患者采用臥位采血。體位對(duì)某些檢測(cè)項(xiàng)目(如腎素、血管緊張素、醛固酮等)的檢測(cè)結(jié)果有明顯影響，需遵循醫(yī)囑要求的體位進(jìn)行采血。

4.5 輸液 宜在輸液結(jié)束3 h后采血；對(duì)于輸注成份代謝緩慢且嚴(yán)重影響檢測(cè)結(jié)果(如脂肪乳劑)的宜在下次輸注前采血。緊急情況必須在輸液時(shí)采血時(shí)，宜在輸液的對(duì)側(cè)肢體或同側(cè)肢體輸液點(diǎn)的遠(yuǎn)端采血，并告知檢驗(yàn)人員。

5 靜脈血液標(biāo)本采集操作

5.1 采血物品的準(zhǔn)備

5.1.1 采血管 宜使用真空采血管，常用真空采血管類型、添加劑及適用檢測(cè)范圍參見附錄A。

5.1.2 采血針 常規(guī)宜使用直針采血。血培養(yǎng)標(biāo)本采集時(shí)，宜使用蝶翼針。

根據(jù)靜脈的特點(diǎn)、位置，采血量選擇合適的采血針針號(hào)，宜選用22 G采血針。凝血功能與血小板功能相關(guān)檢測(cè)、采血量大于20 mL時(shí)宜使用21 G及以下的采血針。

宜使用能夠最大程度減少職業(yè)暴露的安全型采血針具。如使用注射器采血宜配備轉(zhuǎn)注裝置，并制定減少職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)程。

5.1.3 止血帶 條件允許的情況宜選用卡扣式止血帶；如使用非一次性止血帶，宜在每次使用后進(jìn)行規(guī)范消毒。

5.1.4 消毒劑 可使用的消毒劑包括(不限于)：碘酊與異丙醇復(fù)合制劑，葡萄糖酸洗必泰，聚維酮碘與乙醇復(fù)合制劑，碘、醋酸氯己啶與乙醇復(fù)合制劑，75%醫(yī)用乙醇等。

5.1.5 止血用品 無菌棉球、紗布或棉簽、低致敏性的醫(yī)用膠帶等。

5.1.6 墊巾 宜選擇一次性墊巾或消毒墊巾。

5.1.7 銳器盒 銳器盒宜一次性使用，使用容積不宜超過3/4。

5.1.8 個(gè)人防護(hù)用品 醫(yī)用手套、口罩及帽子等。

5.2 個(gè)人防護(hù) 開始采血前佩戴醫(yī)用帽子、口罩與手套。宜在完成每一位患者血液標(biāo)本采集后更換新的手套；如條件不允許，至少在完成每一位患者血液標(biāo)本采集后使用速干手消毒劑進(jìn)行消毒；如采血過程中手套沾染血液或破損，應(yīng)及時(shí)更換。如采血對(duì)象為多重耐藥菌感染、呼吸道傳染病、血源性傳染病且有血液、體液噴濺風(fēng)險(xiǎn)的患者，按照WS/T 311及GBZ/T 213進(jìn)行個(gè)人防護(hù)。

5.3 患者身份與準(zhǔn)備情況確認(rèn)

5.3.1 患者身份確認(rèn) 核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診療卡、身份證等信息，確?；颊邽楸徊裳弑救?。宜使用住院號(hào)(有條件的單位使用腕帶)、診療卡、身份證等唯一信息，或至少兩種非唯一信息。

5.3.2 患者準(zhǔn)備情況確認(rèn) 對(duì)于飲食、運(yùn)動(dòng)、時(shí)間、體位、藥物等有特殊要求的檢測(cè)項(xiàng)目，采血前需根據(jù)醫(yī)囑核對(duì)并確認(rèn)相關(guān)信息。

5.3.3 患者過敏史及其他禁忌信息確認(rèn) 確認(rèn)患者是否有乳膠過敏、禁用含碘制劑、乙醇過敏或禁用等情況。對(duì)于乳膠過敏的患者，需使用不含乳膠材料的手套、止血帶、醫(yī)用膠帶等物品。對(duì)于禁用含碘制劑的患者，宜使用75%的醫(yī)用乙醇或其他不含碘劑的消毒劑進(jìn)行消毒。對(duì)于乙醇過敏或禁用的患者，可使用碘附、雙氧水等不含乙醇成分的消毒劑進(jìn)行消毒。

5.4 采血管信息標(biāo)記 根據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目選擇采血管數(shù)量與種類，標(biāo)記患者及檢測(cè)項(xiàng)目信息，宜使用電子條形碼進(jìn)行信息標(biāo)記。

5.5 采血部位的暴露

5.5.1 坐位采血 要求患者側(cè)身坐，上身與地面垂直，將手臂置于穩(wěn)固的操作臺(tái)面上，肘關(guān)節(jié)置于墊巾上，使上臂與前臂呈直線，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。

5.5.2 臥位采血 要求患者仰臥，使上臂與前臂呈直線，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。

5.5.3 告知患者不宜穿著袖口緊的上衣，以減少采血后出血和血腫的發(fā)生。

5.6 穿刺靜脈的選擇 首選手臂肘前區(qū)靜脈，優(yōu)先順序依次為正中靜脈、頭靜脈及貴要靜脈。

當(dāng)無法在肘前區(qū)的靜脈進(jìn)行采血時(shí)，也可選擇手背的淺表靜脈。全身嚴(yán)重水腫、大面積燒傷等特殊患者無法在肢體找到合適的穿刺靜脈時(shí)，可選擇頸部淺表靜脈、股靜脈采血。

不宜選用手腕內(nèi)側(cè)的靜脈，穿刺疼痛感明顯且容易損傷神經(jīng)和肌腱。不宜選用足踝處的靜脈，可能會(huì)導(dǎo)致靜脈炎、局部壞死等并發(fā)癥。其他不宜選擇的靜脈包括：乳腺癌根治術(shù)后同側(cè)上肢的靜脈(3個(gè)月后，無特殊并發(fā)癥可恢復(fù)采血)，化療藥物注射后的靜脈，血液透析患者動(dòng)靜脈造瘺側(cè)手臂的血管，穿刺部位有皮損、炎癥、結(jié)痂、疤痕的血管。

5.7 綁扎止血帶 止血帶綁扎在采血部位上方5～7.5 cm的位置，宜在開始采集第一管血時(shí)松開止血帶，使用時(shí)間不宜超過1 min。如某些情況止血帶需要在一個(gè)部位使用超過1 min，宜松開止血帶，等待2 min后再重新綁扎。如需綁扎止血帶的部位皮膚有破損，宜選擇其他的采血部位。

在穿刺時(shí)可讓患者攥拳(不可反復(fù)拍打采血部位)，使靜脈更加充盈，以利于成功穿刺。穿刺成功后宜讓患者放松拳頭，盡量避免反復(fù)進(jìn)行攥拳的動(dòng)作。

注：乳酸如使用靜脈血檢測(cè)(首選動(dòng)脈血檢測(cè))宜在不綁扎止血帶的情況下采血，或穿刺成功后松開止血帶待血液流動(dòng)至少2 min后采集。

5.8 消毒 以穿刺點(diǎn)為圓心，以圓形方式自內(nèi)向外進(jìn)行消毒，消毒范圍直徑5 cm，消毒2次。消毒劑發(fā)揮作用需與皮膚保持接觸至少30 s，待自然干燥后穿刺，可防止標(biāo)本溶血及灼燒感。如靜脈穿刺比較困難，在消毒后需要重新觸摸血管位置，宜在采血部位再次消毒后穿刺。

血培養(yǎng)標(biāo)本采集消毒要求見WS/T 503。

5.9 靜脈穿刺與血液標(biāo)本采集

5.9.1 若使用采血系統(tǒng)按照產(chǎn)品說明書操作。

5.9.2 使用真空采血系統(tǒng)時(shí)，按照說明書的要求組裝采血針和持針器；如使用注射器采血，宜在采血前確保注射器內(nèi)空氣已排盡。

5.9.3 在穿刺部位下方握住患者手臂，拇指于穿刺點(diǎn)下方2.5～5.0 cm處向下牽拉皮膚固定靜脈，避免觸碰消毒區(qū)。

5.9.4 保持針頭斜面向上，使采血針與手臂呈30°左右的角度刺入靜脈。成功穿刺入靜脈后，可在靜脈內(nèi)沿其走向繼續(xù)推進(jìn)一些，保持采血針在靜脈內(nèi)的穩(wěn)定。

5.9.5 使用真空采血系統(tǒng)時(shí)，將第一支采血管推入持針器/連接到采血針上(直針采血時(shí)利用持針器的側(cè)突防止采血針在靜脈中的移動(dòng))。等待采血管真空耗竭、血流停止后從持針器/采血針上拔出采血管，以確保采血量的充足，以及正確的血液與添加劑比例。繼續(xù)采集時(shí)，可將下一支采血管推入持針器/連接到采血針上，并重復(fù)上述采血過程。使用注射器采血時(shí)，宜緩慢勻速回抽針?biāo)U直到活塞達(dá)到注射器末端刻度。

5.9.6 不同采血管的采集順序如下：a)血培養(yǎng)瓶；b)檸檬酸鈉抗凝采血管；c)血清采血管，包括含有促凝劑和/或分離膠；d)含有或不含分離膠的肝素抗凝采血管；e)含有或不含分離膠的EDTA抗凝采血管；f)葡萄糖酵解抑制采血管。

注1：用于分子檢測(cè)的采血管宜置于肝素抗凝采血管前采集，避免可能的肝素污染引起PCR反應(yīng)受抑。

注2：用于微量元素檢測(cè)的采血管宜充分考慮前置采血管中添加劑是否含有所檢測(cè)的微量元素，必要時(shí)單獨(dú)采集；不宜使用注射器采集。

使用蝶翼針且僅采集檸檬酸鈉抗凝標(biāo)本時(shí)，宜棄去第一支采血管。被棄去的采血管用于預(yù)充采血組件的管路，無需完全充滿。

如使用注射器采血，血液從注射器轉(zhuǎn)注至真空采血管中的順序與真空采血系統(tǒng)的采集順序相同。不宜拔除真空采血管的膠塞，不宜對(duì)注射器針?biāo)ㄊ┘訅毫Γ裳鹤孕辛魅氩裳?，直到血流停止，以確保正確的血液與添加劑比例，并減少溶血的發(fā)生。

特殊情況只能從靜脈留置管中采血時(shí)，對(duì)于凝血功能檢測(cè)宜棄去最初的5 mL或6倍管腔體積的血液，對(duì)于其他檢測(cè)宜棄去最初的2倍管腔體積的血液。

5.9.7 含有添加劑的采血管在血液采集后宜立即輕柔顛倒混勻，混勻次數(shù)宜按照產(chǎn)品說明書的要求。不可劇烈震蕩混勻，以避免溶血。

5.9.8 血液標(biāo)本無法正常采集時(shí)的處理 輕微調(diào)整進(jìn)針位置。如采血針刺入靜脈過深，可略微抽出。如穿刺不夠，可將采血針向靜脈中略推入。不宜在不明靜脈走向時(shí)盲目探查。

如穿刺已成功，采集中途血流突然停止，可能是血管壁貼附了針孔，可將采血針旋轉(zhuǎn)半周。

如懷疑真空采血管真空度不足，應(yīng)及時(shí)更換采血管。

5.9.9 疑似動(dòng)脈、神經(jīng)損傷時(shí)的處理 在采血過程中，如穿刺部位快速形成血腫或采血管快速充盈，懷疑穿刺到動(dòng)脈，立即終止采血并拔出采血針，按壓采血部位5～10 min，直至出血停止。如需要，可在其他部位進(jìn)行靜脈穿刺。

在采血過程中，如患者感到在穿刺部位近端或遠(yuǎn)端有放射性的電擊樣疼痛、麻刺感或麻木感，懷疑穿刺到神經(jīng)，立即終止采血并拔出采血針止血。如需要，可在其他部位進(jìn)行靜脈穿刺。必要時(shí)可請(qǐng)臨床醫(yī)生對(duì)患者神經(jīng)損傷程度進(jìn)行評(píng)估及處理。

5.9.10 患者暈厥的應(yīng)急處理 如患者在采血過程中出現(xiàn)暈厥，宜立即停止采血，拔出采血針止血；將患者置于平臥位，松開衣領(lǐng)；如疑似患者為空腹采血低血糖可予以口服糖水；觀察患者意識(shí)恢復(fù)情況及脈搏、呼吸、血壓等生命體征，如生命體征不穩(wěn)定宜立即呼叫急救人員。有條件的單位可在采血點(diǎn)配置自動(dòng)體外除顫儀，并培訓(xùn)工作人員使用。

5.9.11 預(yù)防標(biāo)本溶血 預(yù)防標(biāo)本溶血注意事項(xiàng)如下：a)消毒后穿刺部位自然干燥；b)不可穿過血腫部位采血；c)如使用注射器采血，宜確保針頭牢固地安裝在注射器上以防出現(xiàn)泡沫；d)使用注射器時(shí)避免過度用力抽拉針?biāo)?；e)輕柔顛倒混勻含有添加劑的標(biāo)本。

5.10 拔針與穿刺點(diǎn)止血 先松開止血帶，從采血針/持針器上拔出最后一支采血管，從靜脈拔出采血針。拔出采血針后，在穿刺部位覆蓋無菌棉簽、棉球或紗布等，按壓穿刺點(diǎn)5 min(止血功能異常的患者宜適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間)，直至出血停止。不宜曲肘按壓，會(huì)增加額外的壓力，導(dǎo)致出血、淤血、疼痛等情況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的增加。如在正確按壓止血的前提下出現(xiàn)血腫或出血持續(xù)時(shí)間超過5 min，可請(qǐng)臨床醫(yī)生對(duì)患者凝血功能進(jìn)行評(píng)估及處理。

對(duì)于已形成的血腫或淤青，24 h內(nèi)可給予冷敷止血，避免該側(cè)肢體提拎重物，24 h后可熱敷以促進(jìn)淤血吸收。

5.11 醫(yī)療廢物處理 遵循《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和GBZ/T 213要求。

如使用真空采血系統(tǒng)，宜按生產(chǎn)廠家的使用說明開啟安全裝置，將采血針棄入銳器盒中。如使用注射器，針頭不宜重新套上保護(hù)鞘，不宜彎曲、折斷、剪斷針頭，也不宜從所在注射器上卸下。

消毒和止血所用的棉球、棉簽、紗布等棄入具有生物危險(xiǎn)標(biāo)識(shí)的廢物箱。

5.12 采血時(shí)間記錄 采血完成后立即使用書面或電子記錄的方式，正確記錄血液標(biāo)本的采集時(shí)間。

6 血液標(biāo)本采集后的保存運(yùn)送

6.1 保存運(yùn)送要求 靜脈血液標(biāo)本采集后宜及時(shí)送檢，宜在2 h內(nèi)完成送檢及離心分離血清/血漿(全血檢測(cè)標(biāo)本除外)。對(duì)于需要特殊條件保存運(yùn)送的檢測(cè)項(xiàng)目，如體溫(37℃)、冷藏(2～8℃)、冰凍(-20℃)、避光等，宜參考相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的保存條件或進(jìn)行穩(wěn)定性評(píng)估。血培養(yǎng)標(biāo)本的運(yùn)輸儲(chǔ)存要求參見WS/T 503。

6.2 血清/血漿標(biāo)本的分離 按照WS/T 225的要求進(jìn)行標(biāo)本離心，分離血清/血漿。

6.3 標(biāo)本質(zhì)量監(jiān)控 檢測(cè)前需評(píng)估標(biāo)本質(zhì)量，對(duì)于不合格標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室需通知臨床重新采集并進(jìn)行記錄。

7 職業(yè)暴露的處理

7.1 傷口處理 被污染的銳器刺傷后需立即擠出污血， 并用大量流水沖洗傷口，然后進(jìn)行消毒處理和包扎。

7.2 報(bào)告與預(yù)防性治療 第一時(shí)間將職業(yè)暴露事件報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)中分管職業(yè)防護(hù)的部門， 對(duì)刺傷進(jìn)行危害評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行暴露后預(yù)防性治療。

7.3 感染性指標(biāo)監(jiān)測(cè) 立刻對(duì)職業(yè)暴露者及污染源標(biāo)本進(jìn)行血行傳播病原體感染性指標(biāo)的檢測(cè)，包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒、梅毒螺旋體等。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)中分管職業(yè)防護(hù)的部門對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)估，并做相應(yīng)處理和記錄。按照GBZ/T 213要求進(jìn)行隨訪追蹤。

附錄A

（資料性附錄）

真空負(fù)壓采血管類型及適用檢測(cè)范圍

真空負(fù)壓采血管類型及適用檢測(cè)范圍見表A.1。

表A.1 真空負(fù)壓采血管類型及適用檢測(cè)范圍