袁帥

得到過國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組肯定的山西省介休市再接再厲。在剛剛過去的4月，介休市與晉中市祁縣、壽陽縣共同召開了縣域緊密型醫(yī)共體示范縣座談會(huì)，明確了今年將推進(jìn)院長(zhǎng)聘任制、編制備案制等醫(yī)共體改革計(jì)劃。

自2017年起，山西省全面推進(jìn)縣域緊密型醫(yī)共體的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)一體化改革全覆蓋。雖然當(dāng)時(shí)并未被列入此次醫(yī)改布局的試點(diǎn)名單，但介休一直對(duì)標(biāo)示范點(diǎn)，成立了包括市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院及轄區(qū)內(nèi)12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在內(nèi)的介休市醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)行行政、人員、資金、業(yè)務(wù)、績(jī)效、藥械統(tǒng)一管理。因地制宜，整合縣域資源，介休市走出了一條適合自己的醫(yī)改之路，成為了醫(yī)共體后起之秀。

提升醫(yī)療能力，增強(qiáng)就醫(yī)獲得感

提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力，增強(qiáng)百姓就醫(yī)獲得感，是介休市醫(yī)療集團(tuán)提出的“一體兩翼”戰(zhàn)略中的“一翼”。由于介休距離太原并不算遠(yuǎn)，加之交通較為便利，以往患者習(xí)慣小病自己扛，大病去省會(huì)城市看。為了達(dá)到此次醫(yī)改提出的“病人不跑專家跑”，介休市人民醫(yī)院不僅與太原市中心醫(yī)院建立了“融合體”模式的醫(yī)共體合作關(guān)系，并且有針對(duì)性地細(xì)化患者類型，從而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

據(jù)介休市醫(yī)療集團(tuán)理事長(zhǎng)、介休市人民醫(yī)院院長(zhǎng)樊金榮介紹，孕產(chǎn)婦和兒童是當(dāng)?shù)蒯t(yī)療集團(tuán)重點(diǎn)保護(hù)的群體之一，介休將人民醫(yī)院婦產(chǎn)科、兒科整合到婦幼保健院，大大減小了以往兩院由于人力不足造成的危重產(chǎn)兒科病人大量轉(zhuǎn)診的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，并與美國婦產(chǎn)?？漆t(yī)院和山西省兒童醫(yī)院建立專科聯(lián)盟，增強(qiáng)當(dāng)?shù)貗D幼相關(guān)科室的競(jìng)爭(zhēng)力。對(duì)于大病、重病患者，介休市人民醫(yī)院配備先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，首創(chuàng)“病人不跑、專家跑”的模式，主要利用介休籍在“三甲”醫(yī)院工作的近百名醫(yī)學(xué)專家，建立“鄉(xiāng)情醫(yī)學(xué)聯(lián)盟”，形成與三甲醫(yī)院科對(duì)點(diǎn)聯(lián)系。與301醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，用較低的成本，實(shí)現(xiàn)了縣級(jí)醫(yī)院和三甲醫(yī)院的醫(yī)療協(xié)同?！搬t(yī)共體改革后，選擇在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)的患者越來越多?！睋?jù)樊金榮介紹，該院在醫(yī)改后不到一年時(shí)間里開展了過百項(xiàng)新技術(shù)，三級(jí)、四級(jí)手術(shù)增加了四倍多，住院診療人次增長(zhǎng)超過三成，縣域內(nèi)就診率超過95%。

軟件實(shí)力需有硬件設(shè)備做支撐，去年，介休市政府對(duì)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生中心的提升服務(wù)能力總投資達(dá)到4000萬元之多，改善基層就醫(yī)環(huán)境和配置醫(yī)療設(shè)備，并投資1.6億用于公立醫(yī)院的提質(zhì)改造，投資2.6億推動(dòng)新建人民醫(yī)院復(fù)工。眾人拾柴火焰高，除當(dāng)?shù)卣?，作為介休的三大公立醫(yī)院，人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼中心去年將節(jié)省下的資金和閑置醫(yī)療設(shè)備支援給基層衛(wèi)生院，總援助超過千萬元。同時(shí)，人民醫(yī)院還向17個(gè)衛(wèi)生院派出專職副院長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)各一名，中醫(yī)院派出17名專職中醫(yī)副院長(zhǎng)。

為推進(jìn)分級(jí)診療更好地落地，人民醫(yī)院主動(dòng)關(guān)閉了康復(fù)大廳和中醫(yī)住院區(qū)，除危重病人床旁康復(fù)和中醫(yī)門診外，其余康復(fù)工作和院內(nèi)康復(fù)設(shè)備全部交由衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生中心，需要中醫(yī)住院治療的病人到中醫(yī)院。此舉落實(shí)后，患者只需支付不到以往康復(fù)費(fèi)用一半的花銷。醫(yī)生沒有了“油水”，是否會(huì)不認(rèn)真看病？對(duì)于患者的這種疑慮，介休醫(yī)改早早想到了前面，為了避免藥械回扣、收受紅包、服務(wù)態(tài)度惡劣等現(xiàn)象發(fā)生，介休市醫(yī)療集團(tuán)采用了“工資不動(dòng)績(jī)效動(dòng)”“廉政風(fēng)險(xiǎn)保證金”“私人醫(yī)生簽約服務(wù)”，以及“年薪制的績(jī)效考核”的創(chuàng)新模式。據(jù)樊金榮介紹，改革后，群眾滿意度達(dá)99%，主要醫(yī)護(hù)骨干年薪可超過20萬元。

基層助建 介休三大公立醫(yī)院按照幫扶模式向衛(wèi)生院提供包括科室托管、定期派送專家等人才、資金、設(shè)備多方面的全面助建。

同時(shí)，介休統(tǒng)一建立醫(yī)療集團(tuán)心電診斷中心、醫(yī)療集團(tuán)檢驗(yàn)中心，以及醫(yī)療集團(tuán)影像中心三大輔助診斷中心，實(shí)現(xiàn)了基層拍片，影像中心統(tǒng)一閱片，為分級(jí)診療奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。此外，三大公立醫(yī)院按照幫扶模式向衛(wèi)生院提供包括科室托管、定期派送專家等人才、資金、設(shè)備多方面的全面助建，并建立由人民醫(yī)院、婦幼中心的內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒、護(hù)理專家組成的醫(yī)療集團(tuán)總值班小組和24小時(shí)響應(yīng)的五重醫(yī)療應(yīng)急救援體系。醫(yī)療集團(tuán)檢驗(yàn)中心實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物完全統(tǒng)一后，不僅人力成本可減少三成左右，每年還可節(jié)省700萬元的試劑和設(shè)備資金。

增強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)? 目標(biāo)“少得病、不得病”

以市、鄉(xiāng)、村為緊密型醫(yī)共體建設(shè)為“一體”，增強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)，讓人民群眾“少得病、不得病”，這是介休市醫(yī)療集團(tuán)提出的“一體兩翼”戰(zhàn)略中的“另一翼”。為此，介休創(chuàng)新開展基本公共衛(wèi)生考核模式和“慢性病網(wǎng)格化”管理工作，將每20個(gè)左右的慢性病人作為一個(gè)網(wǎng)格，從其中選出一名志愿者作為網(wǎng)格員，為他們免費(fèi)配備血壓計(jì)、血糖儀等簡(jiǎn)單設(shè)備。網(wǎng)格員在村衛(wèi)生室的指導(dǎo)下，組織慢病患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)、防病經(jīng)驗(yàn)交流等活動(dòng)?；颊卟∏槌霈F(xiàn)反復(fù)，網(wǎng)格員要及時(shí)匯報(bào)給村醫(yī)。同時(shí)，對(duì)慢性病管理和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的考核模式也由原有的單一過程考核轉(zhuǎn)變?yōu)槿缃竦摹斑^程+結(jié)果”模式，增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生管理效能。

打造具有“縣強(qiáng)、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)”的特色基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縣域基層是關(guān)鍵。介休市不斷提升中心村衛(wèi)生室能力，在每個(gè)村配備了遠(yuǎn)程心電圖、尿常規(guī)等無創(chuàng)醫(yī)療設(shè)備，并提出農(nóng)村與城市間開通遠(yuǎn)程醫(yī)療的計(jì)劃，力爭(zhēng)盡快落實(shí)“小病不出村”。同時(shí)，在原有的集“母嬰保健”“生殖健康”“計(jì)劃生育服務(wù)”“計(jì)劃生育協(xié)會(huì)”四項(xiàng)功能于一體的“村婦幼健康工作室”中增加“健康促進(jìn)”這一新內(nèi)容，打造“五位一體的村級(jí)健康教育基地”。

此外，介休還提出了“私人醫(yī)生簽約服務(wù)”，建立起從村醫(yī)、鄉(xiāng)醫(yī)到縣級(jí)醫(yī)院的骨干醫(yī)師隊(duì)伍，從專科醫(yī)師、各學(xué)科學(xué)科帶頭人到首席專家的六級(jí)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，推動(dòng)縣域綜合醫(yī)改取得階段性成效。山西醫(yī)科大學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)改逐步落實(shí)后，各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)實(shí)現(xiàn)正增長(zhǎng)，超過六成的居民感受到醫(yī)療集團(tuán)成立后就醫(yī)獲得感提升，超過九成簽約家庭醫(yī)生的居民表示會(huì)續(xù)約。

記者從介休衛(wèi)生健康和體育局了解到，作為山西省增補(bǔ)的緊密型醫(yī)共體試點(diǎn)市，今年介休將與山西省其他醫(yī)改示范縣域一同針對(duì)改革重點(diǎn)環(huán)節(jié)精心打造亮點(diǎn)工作，帶動(dòng)引領(lǐng)全市醫(yī)改工作。介休要在試點(diǎn)推進(jìn)院長(zhǎng)聘任制、人事薪酬、編制備案制改革，圍繞2020年醫(yī)改82項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，建立臺(tái)賬，逐條落實(shí)。同時(shí)，介休市醫(yī)改辦將按照“周報(bào)告、月通報(bào)、季例會(huì)、半年督導(dǎo)、年終評(píng)估”的監(jiān)督考評(píng)制度，采取“點(diǎn)面結(jié)合、全面推進(jìn)、重點(diǎn)督導(dǎo)、掛牌督戰(zhàn)”措施，確保全市醫(yī)改各項(xiàng)任務(wù)圓滿完成。