伊瑩，潘慶麗

(開封市人民醫(yī)院 普內(nèi)科，河南 開封 475000)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是常見心血管內(nèi)科疾病，臨床主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛、出汗、氣短等，嚴(yán)重影響患者健康。研究證實，AMI是由動脈粥樣斑塊破裂、血小板聚集形成血栓，阻塞管腔所致，故有效溶解血栓，疏通梗死動脈是治療的關(guān)鍵[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention，PCI)是臨床常用的治療措施，可快速疏通血管，改善心肌缺血，緩解患者癥狀，對治療AMI具有重要意義，但其易引發(fā)炎癥反應(yīng)，造成心肌損傷。故多聯(lián)合其他抗炎類藥物，以減輕心肌損傷，提高治療效果。他汀類藥具有顯著抗炎、降脂效果，還可促進(jìn)斑塊穩(wěn)定，減輕心肌損傷，對治療心血管疾病有積極意義[2]。本研究選取86例AMI患者，旨在探討瑞舒伐他汀聯(lián)合PCI對其血脂水平及炎癥因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。選取開封市人民醫(yī)院2018年7月至2019年6月收治的86例AMI患者，依照治療方法分為觀察組(43例)和對照組(43例)。觀察組男26例，女17例，年齡 47～68歲，平均(57.86±4.73)歲；對照組男24例，女19例，年齡48～69歲，平均(58.25±4.62)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)血常規(guī)、心電圖、血清生物標(biāo)志物檢查確診；②對本研究知情并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤、感染性疾病、自身免疫性疾??；②心源性休克、腦出血。

1.3 治療方法

1.3.1常規(guī)治療 兩組均接受硝酸酯類、β受體阻斷藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療。

1.3.2對照組 接受PCI治療，行冠狀動脈造影，明確梗死動脈，依照造影結(jié)果判斷是否行血管擴(kuò)張；放置支架，靜注肝素(常州千紅生化制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173074)，根據(jù)實際情況決定是否采用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體抑制劑；術(shù)后口服阿司匹林(國藥集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44025065)，每次100 mg，每日1次。

1.3.3觀察組 接受PCI聯(lián)合瑞舒伐他汀(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143339)治療，PCI方法同對照組，口服瑞舒伐他汀，每次20 mg，每日1次，持續(xù)用藥1周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)治療前后炎癥因子[白介素-6(interleukin-6，IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumour necrosis factor-α，TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)]水平。檢測方法：空腹取3 mL靜脈血，離心，分離血清，均以酶聯(lián)免疫吸附法檢測上述指標(biāo)。(2)治療前后甘油三酯(triglyceride，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)和低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterin，LDL-C)水平，檢測方法：取3 mL靜脈血，離心分離血清，均以全自動生化分析儀(貝克曼庫爾特，AU5400)檢測。

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子治療前兩組血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平降低，且觀察組低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子水平變化比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；hs-CRP—超敏C反應(yīng)蛋白；IL-6—白介素-6；TNF-α—腫瘤壞死因子-α。

2.2 血脂指標(biāo)治療前兩組血清TG、TC、LDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后兩組血清TG、TC、LDL-C水平降低，且觀察組低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)變化比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；TG—甘油三酯；TC—總膽固醇；LDL-C—低密度脂蛋白膽固醇。

3 討論

AMI具有發(fā)病率高、預(yù)后差等特點，若未及時治療，可發(fā)展為傳導(dǎo)阻滯、心律失常，甚至猝死，嚴(yán)重影響患者身心健康。相關(guān)資料顯示，予以AMI患者及時治療，有助于保護(hù)心功能，阻止梗死區(qū)域擴(kuò)大，有效降低致殘率、致死率[3]。故臨床應(yīng)及時采取措施，以控制病情進(jìn)展，改善預(yù)后。

PCI屬于一種血運(yùn)重建術(shù)，能有效解除動脈梗阻，緩解血管狹窄，恢復(fù)血液循環(huán)，進(jìn)而達(dá)到治療AMI的效果，但支架置入易損傷血管，釋放炎癥因子，引發(fā)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而造成心肌細(xì)胞受損，影響預(yù)后[4]。瑞舒伐他汀是常用降脂藥物，還具有顯著抗炎作用，能減輕炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定動脈斑塊，改善血管內(nèi)皮功能，保護(hù)心功能，進(jìn)而減輕PCI術(shù)后心肌損傷[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清TC、TG、LDL-C水平低于對照組，可見瑞舒伐他汀聯(lián)合PCI可降低AMI患者血脂水平。血管炎癥反應(yīng)會促使動脈斑塊破裂，進(jìn)而導(dǎo)致血栓形成，造成血管梗阻，促使動脈再狹窄。血清IL-6、TNF-α、hs-CRP是常見炎癥因子，通過其水平變化有助于判斷機(jī)體炎癥狀態(tài)，評價AMI患者PCI術(shù)后預(yù)后情況。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平低于對照組，表明瑞舒伐他汀聯(lián)合PCI能減輕AMI患者炎癥反應(yīng)。

綜上所述，對AMI患者采用PCI聯(lián)合瑞舒伐他汀治療能緩解炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)血脂水平。