王志光

(舞鋼公司總醫(yī)院 內(nèi)科，河南 平頂山 462500)

糖尿病腎病是糖尿病引起的一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，以蛋白尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)，隨著病情惡化，甚至出現(xiàn)腎功能衰竭和尿毒癥，是糖尿病患者死亡的主要病因之一[1]。糖尿病腎病的治療主要以控制血糖、血壓和血脂的西藥為主[2]。銀杏達(dá)莫是銀杏葉提取物與雙嘧達(dá)莫的中西藥復(fù)合制劑，具有擴(kuò)張動(dòng)脈和改善血液循環(huán)的作用，可有效延緩腎臟組織損傷[3]。本研究探討銀杏達(dá)莫注射液對(duì)糖尿病腎病患者腎功能及血液流變學(xué)的影響。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象選取2017年7月至2019年6月舞鋼公司總醫(yī)院收治的105例糖尿病腎病患者?；颊吲R床癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查均符合糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他腎??；(2)惡性腫瘤疾??；(3)心、腦、肝等器官嚴(yán)重異常；(4)精神系統(tǒng)疾病以及中途放棄者。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組(52例)和觀察組(53例)。對(duì)照組男28例，女24例，年齡44～75歲，平均(58.07±7.41)歲，糖尿病病程5～19 a，平均(8.96±2.23)a。觀察組男30例，女23例，年齡45～76歲，平均(58.20±7.48)歲，糖尿病病程5～18 a，平均(9.01±2.26)a。兩組性別、年齡、糖尿病病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 治療方法兩組患者均注射胰島素或口服降糖藥物維持血糖在合理范圍，合并高血壓患者需口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130041，每片規(guī)格150 mg/12.5 mg]，每次1片，每日1次。觀察組在此基礎(chǔ)上加用銀杏達(dá)莫(晉城海斯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19993065)治療，將10 mL銀杏達(dá)莫注射液加入至250 mL氯化鈉注射液中，靜脈滴注，每日2次。兩組患者均連續(xù)治療3周。治療期間健康飲食、適量運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血糖。

1.3 觀察指標(biāo)(1)治療前后腎功能，包括血肌酐(serum creatinine，SCr)和血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)和24小時(shí)尿白蛋白。(2)治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血高切黏度、全血低切黏度和纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)，采用全自動(dòng)血液流變儀進(jìn)行檢測(cè)。(3)治療期間不良反應(yīng)，包括頭暈、皮膚過敏以及胃腸道癥狀等。

2 結(jié)果

2.1 腎功能觀察組治療前SCr、BUN、24小時(shí)尿白蛋白分別與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組SCr、BUN及24小時(shí)尿白蛋白水平均低于治療前，觀察組SCr、BUN及24小時(shí)尿白蛋白水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后腎功能比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；SCr—血肌酐；BUN—血尿素氮。

2.2 血液流變學(xué)觀察組治療前全血高切黏度、全血低切黏度、FIB分別與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組全血高切黏度、全血低切黏度及FIB水平均低于治療前，觀察組全血高切黏度、全血低切黏度及FIB水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；FIB—纖維蛋白原。

2.3 不良反應(yīng)對(duì)照組患者治療期間發(fā)生皮膚過敏1例，胃腸道癥狀1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%。觀察組患者發(fā)生頭暈1例，胃腸道癥狀2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.66%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.190，P>0.05)。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病所致微血管病變的一種常見并發(fā)癥。糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制與腎臟血液流變學(xué)異常有關(guān)，表現(xiàn)為血小板聚集，血液黏度增加及血流速度減慢，血液處于高灌注狀態(tài)，腎小球微循環(huán)出現(xiàn)障礙，進(jìn)而引起腎臟損傷和腎功能惡化，最終導(dǎo)致糖尿病腎病[5]。

糖尿病腎病的常規(guī)治療措施以控制患者血糖、血壓和血脂的西藥為主，雖然可以在一定程度上緩解腎小球細(xì)胞的損傷程度，但是無法有效控制患者血液流變學(xué)和微血管病變過程[6]。銀杏達(dá)莫是一種中西藥復(fù)合制劑，由銀杏葉提取物與雙嘧達(dá)莫組成。銀杏葉提取物銀杏黃酮苷和銀杏內(nèi)酯不僅可抑制血小板活化因子，減少血小板聚集和黏附，防止血栓形成[7]，還可以通過調(diào)節(jié)血管張力和彈力，增加血液流量，改善機(jī)體血液流變學(xué)和微循環(huán)功能[8]。雙嘧達(dá)莫可抑制磷酸二酯酶及血小板攝取腺苷，激活腺昔酸環(huán)化酶，進(jìn)而抑制血小板聚集，還具有抑制血栓烷素A2合成的功能，防止血小板黏附及血栓形成，緩解血液高凝狀態(tài)，發(fā)揮促纖溶及改善血液流變學(xué)的作用[9]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后SCr、BUN、24小時(shí)尿白蛋白、全血高切黏度、全血低切黏度和FIB水平均低于治療前，觀察組治療后上述指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，這與以往研究結(jié)果[10-11]相符。這表明銀杏達(dá)莫注射液可有效改善糖尿病腎病患者的血液微循環(huán)，減緩微血管病變的發(fā)展過程，對(duì)修復(fù)受損的腎臟組織功能有重要意義。

綜上所述，銀杏達(dá)莫注射液可有效改善糖尿病腎病患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)腎功能的恢復(fù)。