王保龍

(淅川縣人民醫(yī)院 呼吸科，河南 南陽(yáng) 474450)

喘息性支氣管炎患者急性發(fā)作時(shí)伴有咳嗽、喘息，病程較長(zhǎng)且易反復(fù)發(fā)作，治療不及時(shí)可發(fā)展為支氣管哮喘，甚至導(dǎo)致呼吸衰竭[1]。臨床多采用霧化吸入治療喘息性支氣管炎。特布他林屬于β2受體激動(dòng)劑，可選擇性作用于支氣管平滑肌，緩解喘息性支氣管炎患者的臨床癥狀[2]。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，具有高效局部抗炎的作用，能抑制免疫反應(yīng)，增強(qiáng)氣道功能穩(wěn)定性，減輕炎癥反應(yīng)[3]。本研究探討特布他林與布地奈德氧氣驅(qū)動(dòng)霧化在急性喘息性支氣管炎治療中的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2019年3月淅川縣人民醫(yī)院收治的86例急性喘息性支氣管炎患者，按照治療方案分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組男22例，女21例，年齡23～64歲，平均(43.68±6.54)歲，體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)18～23 kg·m-2，平均(20.14±0.89)kg·m-2。觀察組男23例，女20例，年齡25～69歲，平均(42.79±6.56)歲，BMI 18～23 kg·m-2，平均(20.50±0.92)kg·m-2。兩組性別、年齡、BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)出現(xiàn)喘息、發(fā)熱、咳嗽等癥狀；(2)肺部存在粗濕啰音與喘鳴音；(3)胸部X線檢查結(jié)果顯示支氣管周圍存在炎性陰影，肺紋理增粗。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)支氣管異物；(2)先天性心臟??；(3)呼吸衰竭；(4)結(jié)核病；(5)變異性哮喘；(6)過敏體質(zhì)；(7)免疫缺陷。

1.3 治療方法給予兩組患者物理降溫、化痰、抗感染、止咳、平喘、吸氧等基礎(chǔ)治療。在上述治療的基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患者特布他林(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022694)治療，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入：BMI≤20 kg·m-2者，每次2.5 mg，每次持續(xù)15 min，每日2次；BMI>20 kg·m-2者，每次5 mg，每次持續(xù)15 min，每日2次。給予觀察組患者特布他林聯(lián)合布地奈德(上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010552)治療。特布他林用法用量同對(duì)照組。布地奈德氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，每次0.5 mg，每次持續(xù)15 min，每日2次。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)喘息、發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀消失，X線檢查正常，濕啰音與喘鳴音等肺部體征消失為顯效；癥狀明顯改善，X線檢查無(wú)異常，肺部體征明顯減輕為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。將顯效率、有效率計(jì)入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)癥狀(喘息、咳嗽、濕啰音)消失時(shí)間。(3)分別于治療前、治療7 d后采用日本美能AS-507型肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)肺功能[第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity ，F(xiàn)VC)]。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)照組顯效20例，有效15例，無(wú)效8例；觀察組顯效23例，有效18例，無(wú)效2例。觀察組治療總有效率[95.35%(41/43)]高于對(duì)照組[81.39%(35/43)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.074，P=0.044)。

2.2 癥狀消失時(shí)間觀察組癥狀(喘息、咳嗽、濕啰音)消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀消失時(shí)間比較

2.3 肺功能兩組治療前FEV1、FVC水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療7 d，兩組FEV1和FVC水平均高于治療前，觀察組FEV1和FVC水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療7 d比較，bP<0.05；FEV1—第1秒用力呼氣容積；FVC—用力肺活量。

3 討論

喘息性支氣管炎是由于病毒、細(xì)菌感染引起的非特異性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致下呼吸道狹窄，影響肺功能，甚至引發(fā)支氣管哮喘。霧化吸入治療即懸浮吸入霧滴或微粒以濕化氣道，緩解下呼吸道狹窄，是治療喘息類疾病的主要方案。特布他林是腎上腺素激動(dòng)劑，能激動(dòng)β2受體，減少誘發(fā)氣管痙攣物質(zhì)的釋放，發(fā)揮舒張支氣管的作用。該藥可改善內(nèi)源性介質(zhì)引發(fā)的局部血腫，減少致痙攣物質(zhì)的釋放，提高黏液-纖毛系統(tǒng)的清除能力。盡管特布他林起效速度快，安全系數(shù)高，但單獨(dú)應(yīng)用無(wú)法抑制氣道的高反應(yīng)性。余子昌[4]研究顯示，將布地奈德應(yīng)用于喘息性支氣管炎的效果顯著，與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，觀察組癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組。布地奈德是高效糖皮質(zhì)激素，能增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)，減少炎癥介質(zhì)的釋放，發(fā)揮局部抗炎的作用。布地奈德與特布他林聯(lián)合應(yīng)用，可加強(qiáng)舒張支氣管的作用，從而縮短咳嗽、喘息、濕啰音的消失時(shí)間，療效顯著。本研究中觀察組治療7 d后FEV1和FVC水平均高于對(duì)照組。特布他林與布地奈德聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療，可將藥物分散為霧滴、細(xì)小氣溶膠顆粒，于呼吸道內(nèi)形成高沉積率，最大程度發(fā)揮治療作用；兩者合用可在舒張支氣管的基礎(chǔ)上減少炎癥介質(zhì)的釋放，減輕炎癥反應(yīng)，改善肺功能[5]。

綜上所述，特布他林與布地奈德氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療急性喘息性支氣管炎效果顯著，能縮短癥狀消失時(shí)間，改善肺功能。