劉增杰

(商丘市中心醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 商丘 476000)

心力衰竭是指由心肌病、炎癥、心肌梗死等引起的心肌損傷，導(dǎo)致心室泵血或充盈機能低下。慢性心力衰竭是持續(xù)性的心力衰竭，是冠心病、甲狀腺功能亢進癥、高血壓心臟病等的終端疾病，臨床表現(xiàn)為體液滯留、運動耐力下降、心功能不全等癥狀[1]。慢性心力衰竭使患者體力活動受限，社會活動范圍縮小，生活質(zhì)量降低，嚴重者甚至影響患者的生命安全[2]。本研究旨在探討大劑量瑞舒伐他汀對慢性心力衰竭患者心功能和血管內(nèi)皮功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年4月至2019年1月商丘市中心醫(yī)院收治的84例慢性心力衰竭患者，按隨機數(shù)表法分為3組，每組28例。A組男15例，女13例；年齡42～81歲，平均(57.68±7.26)歲；缺血性9例，非缺血性19例。B組男14例，女14例；年齡43～79歲，平均(57.98±6.86)歲；缺血性12例，非缺血性16例。C組男16例，女12例；年齡41～80歲，平均(58.25±6.98)歲；缺血性10例，非缺血性18例。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法3組患者均接受常規(guī)治療，包括利尿劑、阿司匹林、硝酸酯、β受體阻滯劑等，日常生活中加強鍛煉，控制飲食，每日自測并記錄體質(zhì)量、血壓及心率。A組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服瑞舒伐他汀(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143339)，每次10 mg，每日1次；B組口服瑞舒伐他汀20 mg，每日1次；C組口服瑞舒伐他汀40 mg，每日1次。3組均持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(1)治療前、治療1個月后采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測心功能指標，包括左心室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室舒張末期容積(left ventricular end-diastolic volume，LVEDV)、左心室收縮末期容積(left ventricular end-systolic volume，LVESV)和6分鐘步行試驗(6-min walk test，6MWT)。(2)治療前、治療1個月后患者的血管內(nèi)皮功能指標，將加壓軸于右前臂中段充氣加壓至高于收縮壓50 mm Hg阻斷血流，5 min后放氣，記錄反應(yīng)性充血后最大血管直徑，計算血流介導(dǎo)的舒張功能(flow-mediated dilation，F(xiàn)MD)，分別抽取5 mL外周靜脈血，3 000 r·min-1離心5 min后取上清液檢測一氧化氮(nitric oxide，NO)、一氧化氮合酶(nitric oxide synthase，NOS)和非對稱型二甲基精氨酸(asymmetric dimethyl arginine，ADMA)。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標治療后，3組LVEF、6MWT高于治療前，LVEDV、LVESV低于治療前，且C組變化幅度大于A、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 3組患者心功能指標比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與A組治療后比較，bP<0.05；與B組治療后比較，cP<0.05；LVEF—左心室射血分數(shù)；LVEDV—左心室舒張末期容積；LVESV—左心室收縮末期容積；6MWT—6分鐘步行試驗。

2.2 血管內(nèi)皮功能指標治療后，3組FMD、NO、NOS高于治療前，ADMA低于治療前，且C組變化幅度大于A、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 3組患者血管內(nèi)皮功能指標比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與A組治療后比較，bP<0.05；與B組治療后比較，cP<0.05；FMD—血流介導(dǎo)的舒張功能；NO—一氧化氮；NOS—一氧化氮合酶；ADMA—非對稱型二甲基精氨酸。

3 討論

慢性心力衰竭病死率高，患者在確診后1 a內(nèi)的死亡率達40%，且5 a內(nèi)死亡率與惡性腫瘤相當，因此，對慢性心力衰竭治療的研究是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要課題[3]。研究表明，血管內(nèi)皮功能在慢性心力衰竭發(fā)病過程中起著重要的作用，因此如何改善血管內(nèi)皮功能成為醫(yī)學(xué)研究慢性心力衰竭的重要方向[4]。

慢性心力衰竭患者癥狀表現(xiàn)為血流量減少、心臟負荷增加、心功能受損。瑞舒伐他汀可以抑制炎癥，降低心臟負荷，改善血管舒張[5]。因此，使用瑞舒伐他汀可以有效治療慢性心力衰竭。本研究結(jié)果顯示，治療后，3組LVEF、6MWT、FMD、NO、NOS高于治療前，LVEDV、LVESV、ADMA低于治療前，且C組變化幅度大于A、B組。這表明大劑量瑞舒伐他汀可以增強心肌收縮，增加血流量和氧氣運輸量，增強患者心功能，從而改善患者生活質(zhì)量。瑞舒伐他汀通過降低血管內(nèi)皮素-1水平促進血管運輸一氧化氮，并且增加血管內(nèi)皮生長因子，提高體內(nèi)氧化應(yīng)激水平，從而促進血液循環(huán)，并且劑量越大效果越突出[6]。NO可以維持血管內(nèi)平衡，NOS調(diào)節(jié)NO產(chǎn)生的酶，NO及NOS可調(diào)節(jié)FMD，抑制ADMA，從而達到血管內(nèi)皮功能穩(wěn)定。大劑量瑞舒伐他汀可以提高NO、NOS、FMD指標，增強心肌收縮力，減少心肌耗氧量，促進患者心臟功能的恢復(fù)，緩解患者心力衰竭的臨床癥狀。

綜上所述，大劑量瑞舒伐他汀能改善慢性心力衰竭患者的心功能指標和血管內(nèi)皮功能指標，改善患者心功能狀態(tài)，增加患者運動耐力，提高患者生活質(zhì)量。