王芳

(周口市婦幼保健院 兒科，河南 周口 466000)

兒童反復(fù)呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections ，RRTIs)是兒科常見(jiàn)病之一，因發(fā)生呼吸道感染的次數(shù)較多，嚴(yán)重影響兒童的生活質(zhì)量及生長(zhǎng)發(fā)育。針對(duì)病因?qū)純哼M(jìn)行對(duì)癥支持治療。維生素A和維生素D是人體所必需的營(yíng)養(yǎng)成分。維生素A參與糖蛋白的合成，對(duì)上皮組織細(xì)胞的形成、發(fā)育與維持起著關(guān)鍵作用，能促進(jìn)免疫球蛋白的合成，有助于維持免疫功能正常。維生素D有助于促進(jìn)鈣吸收及骨骼生長(zhǎng)，可避免因鈣缺乏引起的免疫力功能低下。維生素A和維生素D兩者聯(lián)合可產(chǎn)生協(xié)同作用[1]。本研究探討維生素AD輔助治療兒童RRTIs的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年2月至2019年2月周口市婦幼保健院收治的130例RRTIs患兒，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組65例。對(duì)照組男39例，女26例，年齡16個(gè)月～6歲，平均(3.62±1.47)歲，每年感染5～14次，平均(9.58±3.35)次。觀察組男37例，女28例，年齡1～6歲，平均(3.45±1.59)歲，每年感染5～13次，平均(9.12±3.25)次?；純壕嬖诎l(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組制定的有關(guān)兒童RRTIs的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除合并呼吸道畸形、遺傳代謝、免疫缺陷的患兒?；純杭覍俸炇鹬橥鈺１狙芯拷?jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法給予對(duì)照組患兒抗炎(合并有細(xì)菌感染時(shí)加用抗生素)、退熱、止咳化痰等對(duì)癥支持治療。退熱藥物：對(duì)乙酰氨基酚口服溶液(山東益康藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103611)或布洛芬混懸液(惠氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020036)，根據(jù)患兒體質(zhì)量及年齡給藥。止咳化痰藥物：肺力咳合劑(貴州健興藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025136)或氨溴特羅口服液(北京韓美藥品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040317)或小兒肺咳顆粒(長(zhǎng)春人民藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027415)，根據(jù)患兒體質(zhì)量及年齡給藥。在上述對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，給予觀察組患兒維生素AD[國(guó)藥控股星鯊制藥(廈門)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H35021149]口服，每粒內(nèi)含有維生素A 1 500單位，維生素D 500單位，每次1粒，每日1次，持續(xù)治療1個(gè)月。治療后對(duì)所有患兒隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)(1)療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：臨床癥狀與體征完全消失，隨訪期內(nèi)呼吸道感染減少2/3以上。有效：臨床癥狀與體征明顯改善，隨訪期內(nèi)呼吸道感染減少1/2以上。無(wú)效：臨床癥狀與體征無(wú)明顯改善，隨訪期內(nèi)呼吸道感染減少不足1/2。總有效率=顯效率+有效率。(2)患兒發(fā)熱、咳嗽、肺啰音的消失時(shí)間。(3)免疫功能指標(biāo)，包括免疫球蛋白A(immunoglobulin A，IgA)、免疫球蛋白G(immunoglobulin G，IgG)、免疫球蛋白M(immunoglobulin M，IgM)。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)照組顯效24例，有效23例，無(wú)效18例；觀察組顯效29例，有效27例，無(wú)效9例。觀察組治療總有效率[86.15%(56/65)]高于對(duì)照組[72.31%(47/65)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 臨床癥狀和體征的緩解時(shí)間觀察組患兒發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀、體征的緩解時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.3 免疫功能治療前，觀察組IgA、IgG、IgM水平分別與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組IgA、IgG、IgM水平均高于治療前，觀察組IgA、IgG、IgM水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后免疫功能比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；IgA—免疫球蛋白A；IgG—免疫球蛋白G；IgM—免疫球蛋白M。

3 討論

兒童作為特殊群體，因其呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，免疫功能低下，容易受病原體感染。兒童RRTIs的臨床表現(xiàn)與一般呼吸道感染的癥狀、體征相似，但發(fā)生頻率較一般呼吸道感染高，病程較長(zhǎng)。RRTIs患兒多伴有免疫功能低下[3]。當(dāng)機(jī)體受到病原體感染時(shí)，不能有效地產(chǎn)生抗體，對(duì)抗原的清除力下降，引起呼吸道反復(fù)感染。

維生素作為人體所必需的營(yíng)養(yǎng)素，近年來(lái)逐漸受到關(guān)注。維生素A與維生素D均為脂溶性維生素，前者是最早被發(fā)現(xiàn)的維生素。維生素A有兩種，一種是維生素A醇，另一種是胡蘿卜素。胡蘿卜素為固醇類衍生物，以VD2(麥角鈣化醇)和VD3(膽鈣化醇)兩種形式存在。維生素A與維生素D均存在于部分天然食物中，需從植物性及動(dòng)物性食物中攝取。兒童多伴有飲食問(wèn)題，如喂養(yǎng)不當(dāng)、挑食、消化吸收不良，更容易發(fā)生維生素缺乏。多項(xiàng)研究顯示，當(dāng)維生素A缺乏時(shí)，免疫球蛋白合成受阻，特別是IgG，呼吸道黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生鱗狀化生，纖毛的清除力下降，呼吸道黏膜的屏障保護(hù)作用降低，呼吸道感染發(fā)生率升高[4-6]。維生素D除了調(diào)節(jié)機(jī)體鈣磷水平及促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)外，還與機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)有關(guān)[7]。維生素D可以調(diào)節(jié)機(jī)體樹突狀細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，抑制炎癥因子的釋放，如白介素-2、白介素-6，間接起到免疫調(diào)節(jié)的作用[8-10]。維生素D缺乏會(huì)引起鈣吸收障礙，導(dǎo)致纖毛運(yùn)動(dòng)功能降低，使得呼吸道非特異免疫功能受損，易發(fā)生呼吸道感染。本研究結(jié)果顯示，給予RRTIs患兒維生素AD輔助治療后，患兒的免疫功能指標(biāo)較未接受維生素AD治療的患兒高，進(jìn)一步說(shuō)明了維生素AD的免疫調(diào)節(jié)作用。

綜上可知，給予RRTIs患兒維生素AD輔助治療，可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高治療效果。