韓玲芹

(舞陽縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 漯河 462400)

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指發(fā)生于妊娠期的血糖代謝功能紊亂，是一種臨床常見的糖尿病并發(fā)癥。雖然目前尚無關(guān)于我國GDM發(fā)病率的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查分析，但一項(xiàng)meta研究顯示我國GDM發(fā)病率已經(jīng)超過10%，其已經(jīng)成為影響孕產(chǎn)婦、胎兒正常生長發(fā)育和生命健康安全的重要因素[1]。積極控制GDM患者血糖水平對(duì)減少不良妊娠、分娩結(jié)局具有重要意義，但目前關(guān)于GDM患者的治療方案仍無明確定論。本研究以舞陽縣人民醫(yī)院120例GDM患者為研究對(duì)象，探討鹽酸二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可后，使用隨機(jī)雙盲法將2018年1月至2019年1月在舞陽縣人民醫(yī)院就診的120例GDM患者分為A、B兩組，各60例。A組：年齡為20～39歲，平均(28.93±3.52)歲；孕周為21～36周，平均(28.96±4.55)周；孕次為1～3次，平均(1.12±0.29)次；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。B組：年齡為21～39歲，平均(28.95±3.28)歲；孕周為20～35周，平均(28.79±4.41)周；孕次為1～4次，平均(1.18±0.32)次；初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。兩組年齡、孕周、孕次等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)(ACOG)發(fā)布的妊娠糖尿病指南中關(guān)于GDM的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)單胎；(3)入組前未接受過降糖治療；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在糖尿病既往病史；(2)其他妊娠期并發(fā)癥；(3)其他內(nèi)分泌疾??；(4)重要器官功能不全；(5)惡性腫瘤；(6)精神障礙；(7)溝通障礙；(8)治療依從性差，存在明顯抵觸情緒。

1.3 治療方法兩組入組后均接受飲食指導(dǎo)。A組接受門冬胰島素(丹麥諾和諾德公司，國藥準(zhǔn)字J20150073)治療：初始用量為每日0.2～0.3 U·kg-1，晚餐前皮下注射，根據(jù)患者血糖控制情況逐漸調(diào)整用量。B組在A組治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸二甲雙胍(Merck Serono Limited，國藥準(zhǔn)字J20171052)：每次0.5 g，每日2次。兩組均持續(xù)用藥至分娩前。

1.4 觀察指標(biāo)檢測治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、胱抑素C(CysC)、同型半胱氨酸(Hcy)水平，統(tǒng)計(jì)不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 FPG、2 h PG、HbA1c水平B組治療后FPG、2 h PG、HbA1c水平均低于A組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后FPG、2 h PG、HbA1c水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與A組治療后比較，bP<0.05；FPG—空腹血糖；2 h PG—餐后2 h血糖；HbA1c—糖化血紅蛋白。

2.2 CysC、Hcy水平B組治療后CysC、Hcy水平均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

2.3 不良母嬰結(jié)局發(fā)生率B組各不良母嬰結(jié)局發(fā)生率均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后CysC、Hcy水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與A組治療后比較，bP<0.05；CysC—胱抑素C；Hcy—同型半胱氨酸。

表3 兩組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

隨著GDM發(fā)病率不斷升高，GDM的預(yù)防、診斷和治療也受到越來越多臨床醫(yī)生的關(guān)注。既往臨床研究顯示，GDM的發(fā)生主要與胰島素抵抗以及胰島β細(xì)胞功能受損有關(guān)，而過度肥胖、糖分?jǐn)z入量過高、糖尿病家族史、年齡過大等均是誘發(fā)GDM的高危因素[3]。GDM會(huì)導(dǎo)致多種不良妊娠結(jié)局發(fā)生，是威脅母嬰健康的關(guān)鍵因素，因此積極控制患者血糖水平是十分必要的。雖然飲食生活習(xí)慣與糖尿病患者血糖水平密切相關(guān)，但對(duì)許多GDM患者而言，單純依靠改變生活習(xí)慣來控制血糖水平的效果有限，給予一定藥物治療十分必要。胰島素類藥物是目前臨床控制糖尿病患者血糖波動(dòng)最為常用和有效的手段。門冬胰島素是一種人工合成的胰島素類似物，相較于天然胰島素，門冬胰島素起效速度更快，可有效控制患者餐后血糖水平。但由于GDM患者多存在不同程度的胰島素抵抗問題，故單一使用胰島素降糖的臨床療效并不是十分理想[4]。鹽酸二甲雙胍則可通過恢復(fù)胰島素對(duì)腺苷酸環(huán)化酶活性的抑制作用增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素敏感性，加快肝外組織對(duì)葡萄糖的代謝利用，延緩腸道吸收葡萄糖速率等多方面共同作用來發(fā)揮降糖作用[5]。

本研究結(jié)果顯示，加用鹽酸二甲雙胍治療的B組治療后FPG、2 h PG、HbA1c水平均低于A組，表明加用鹽酸二甲雙胍可有效控制GDM患者血糖水平，這亦使B組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率大大降低。B組治療后CysC、Hcy水平均較低，表明降低患者血糖水平還可有效保護(hù)孕產(chǎn)婦腎臟功能，對(duì)進(jìn)一步降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)具有較大幫助。

綜上，鹽酸二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素治療GDM的臨床效果較好，可有效改善患者血糖水平，降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生率，具有較高臨床推廣價(jià)值。