高慧麗，張淼

(新鄭市人民醫(yī)院解放路院區(qū) 兒科，河南 鄭州 451100)

重癥肺炎為兒科常見危重疾病，具有起病急、病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)，可引起呼吸窘迫，導(dǎo)致多器官衰竭，對患兒生命安全造成嚴(yán)重威脅。近年來，在重癥肺炎治療中，糾正患兒缺氧癥狀，改善通氣功能是臨床主要治療手段，而經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的改善患兒通氣功能的方法，可有效提高患兒呼吸功能[1]。氨溴索注射液被臨床常用于痰液分泌異?；蚺盘倒δ芩ト酢⒎尾考膊〖靶律鷥汉粑狡染C合征治療中，可有效抑制炎癥細(xì)胞聚集及內(nèi)流，并具有維持氧合與通氣的作用[2]。基于此，本研究選取84例重癥肺炎患兒，旨在研究大劑量氨溴索注射液聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取新鄭市人民醫(yī)院解放路院區(qū)2017年12月至2018年12月收治的84例重癥肺炎患兒，根據(jù)治療方案分為對照組和觀察組，各42例。對照組：男22例，女20例；年齡為2～10歲，平均(5.01±1.72)歲。觀察組：男24例，女18例；年齡為1～10歲，平均(5.24±1.98)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)技術(shù)檢查及臨床確診為重癥肺炎；(2)年齡≥1歲；(3)家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天性重要器官器質(zhì)性疾??；(2)其他原因所致呼吸衰竭或心肺功能障礙；(3)本研究相關(guān)藥物過敏；(4)合并全身慢性感染性疾?。?5)難以完成本研究治療方案。

1.3 治療方法入院后均給予抗感染、化痰、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療，期間給予兩組不同治療方案。對照組行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣，采用NLF-200A型持續(xù)氣道正壓通氣系統(tǒng)，參數(shù)設(shè)置：氧流量(每分鐘4～12 L)、氧濃度(40%～60%)、呼氣終末正壓(4～6 cm H2O)，定時檢測血?dú)庵笜?biāo)，相應(yīng)調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)。在上述基礎(chǔ)上予以觀察組氨溴索注射液(天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20041473)治療，靜脈滴注，每日30 mg·kg-1，均持續(xù)治療7 d。

1.4 檢測方法采集動脈血3 mL，ABL80型血?dú)夥治鰞x(產(chǎn)自上海三崴醫(yī)療)，對血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)進(jìn)行檢測，氧合指數(shù)(OI)=PaO2/吸入氧濃度百分比(FiO2)。

1.5 觀察指標(biāo)(1)癥狀緩解時間和住院時間。(2)治療前及治療7 d后血?dú)庵笜?biāo)，即PaO2、PaCO2、OI。

2 結(jié)果

2.1 癥狀緩解時間和住院時間觀察組癥狀緩解時間和住院時間均短于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀緩解及住院時間比較

2.2 血?dú)庵笜?biāo)治療前兩組血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療7 d后，兩組PaO2、OI升高，PaCO2降低，且觀察組PaO2、OI較對照組高，PaCO2較對照組低(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；PaO2—血氧分壓；PaCO2—二氧化碳分壓；OI—氧合指數(shù)；1 mm Hg=0.133 kPa。

3 討論

重癥肺炎存在水腫、肺泡壁增厚等病理性改變，而肺部組織內(nèi)大量炎癥因子可造成通氣功能障礙，發(fā)生高碳酸血癥或低氧血癥。目前，除常規(guī)治療外，臨床對于重癥肺炎患兒主要采用通氣輔助治療，為避免氣管插管、面罩通氣等機(jī)械通氣弊端，臨床治療中主要采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣[3]。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣可有效預(yù)防呼氣末肺泡萎陷，促進(jìn)氣體交換，改善肺部換氣、通氣功能，并可增加肺氧合能力，恢復(fù)自主呼吸功能。

近年來，研究顯示，重癥肺炎患兒發(fā)病、進(jìn)展一方面與病毒、細(xì)菌感染相關(guān)，另一方面與大量炎癥因子釋放、機(jī)體防御機(jī)制紊亂也存在一定相關(guān)性，因此在常規(guī)通氣治療基礎(chǔ)上，緩解炎癥反應(yīng)所致器官損傷、改善肺順應(yīng)性已成為治療重癥肺炎患兒的新方向[4]。鹽酸氨溴索注射液為臨床常見黏液溶解劑，具有明顯化痰、排痰能力，并對炎癥因子分泌量具有顯著調(diào)節(jié)作用，對中性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用，從而降低肺部炎癥反應(yīng)[5]。鹽酸氨溴索可促進(jìn)機(jī)體內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)大量分泌及合成，確保肺泡開放，維持氣道順暢，進(jìn)而改善患兒呼吸狀況[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組癥狀緩解時間及住院時間均短于對照組，可見聯(lián)合治療方案可加速患兒癥狀恢復(fù)，縮短住院時間。治療7 d后，觀察組PaO2、OI水平高于對照組，且PaCO2水平低于對照組，表明大劑量氨溴索注射液聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療重癥肺炎患兒，可改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)。

綜上，重癥肺炎患兒接受大劑量氨溴索注射液聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，可顯著改善患兒動脈血?dú)庵笜?biāo)，加速癥狀緩解，縮短住院時間。