陳英，李蓉

(新鄉(xiāng)市婦幼保健院 a.藥劑科;b.兒科，河南 新鄉(xiāng) 453003)

急性發(fā)作期哮喘是兒科常見疾病之一，常使患兒出現(xiàn)喘息、氣急、呼吸困難等癥狀，對患兒身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。目前臨床并無特效方式治療該病，主要以止咳、平喘及抗感染等處理為主，目的旨在改善患兒肺功能。隨著糖皮質(zhì)激素類藥物的不斷應(yīng)用，霧化吸入布地奈德成為臨床治療急性發(fā)作期哮喘患兒的主要方式之一[2]。但不同劑量布地奈德的應(yīng)用效果不同?；诖?，本研究旨在探討給予急性發(fā)作期哮喘患兒不同劑量布地奈德霧化吸入治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年12月新鄉(xiāng)市婦幼保健院收治的98例急性發(fā)作期哮喘患兒，采用單盲法將其分為A組(低劑量布地奈德霧化吸入，23例)、B組(常規(guī)劑量布地奈德霧化吸入，35例)及C組(高劑量布地奈德霧化吸入，40例)。A組男13例，女10例；年齡3～14歲，平均(7.23±1.25)歲；慢性病程2個(gè)月～3 a，平均(1.56±0.65)a。B組男20例，女15例；年齡3～14歲，平均(7.19±1.20)歲；慢性病程3個(gè)月～3 a，平均(1.52±0.66)a。C組男23例，女17例；年齡4～14歲，平均(7.20±1.19)歲；慢性病程2個(gè)月～3 a，平均(1.50±0.67)a。3組性別、慢性病程、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，可對比。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]中兒童急性發(fā)作期哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒家屬知情并簽署相關(guān)同意書；③所有患兒發(fā)病至入院時(shí)間在72 h內(nèi)；④對研究藥物無過敏。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官病變；②入組近1個(gè)月使用過抗生素、激素等治療；③伴其他呼吸或循環(huán)系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法所有患兒均接受常規(guī)治療，治療措施主要包括鎮(zhèn)靜、平喘、祛痰及抗感染等，并根據(jù)患兒情況適當(dāng)給予吸氧及糾正酸堿失衡等操作。在此基礎(chǔ)上，A組患兒霧化吸入0.5 mg布地奈德混懸液(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030987)，B組霧化吸入劑量>0.5 mg且<1 mg布地奈德混懸液，C組患兒霧化吸入1.0 mg布地奈德混懸液。霧化吸入過程中，使用氯化鈉溶液配至4 mL，經(jīng)壓縮霧化吸入上述混合液。所有患兒每4～6 h吸入1次，待癥狀有所緩解后，改為6～8 h用藥1次。連續(xù)治療7 d。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治愈，即患兒呼吸困難、氣促等臨床癥狀消失，治療后呼氣峰值流速較治療前提高超過35%；顯效，即患兒呼吸困難、氣促等臨床癥狀明顯緩解，治療后呼氣峰值流速較治療前提高26%～34%；有效，即患兒臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，治療后呼氣峰值流速較治療前提高15%～25%；無效，即癥狀無改善甚至加重。總有效率為治愈率、顯效率、有效率之和。

2 結(jié)果

B組、C組總有效率較A組高，C組總有效率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 3組治療效果比較(n，%)

注：與A組比較，aP<0.05；與B組比較，bP<0.05。

3 討論

小兒哮喘是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有反復(fù)性、長期性等特點(diǎn)。近年來，隨著生活環(huán)境及生活方式的不斷變化，小兒哮喘發(fā)病率呈上升趨勢，且易反復(fù)發(fā)作，對患兒生活及學(xué)習(xí)造成一定影響。以往臨床口服藥物治療，雖然可在一定程度上改善患兒的臨床癥狀，但其不良反應(yīng)多，效果不確切。因此，給予哮喘患兒安全有效的治療措施十分重要，對改善其肺功能具有重要意義。

近年來，隨著糖皮質(zhì)激素類藥物的不斷發(fā)展，其療效及安全性也得到提高。研究表示，吸入糖皮質(zhì)激素藥物可起到一定抗炎作用，且可有效緩解患兒的過敏反應(yīng)[4]。布地奈德屬于臨床常用的腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，可在一定程度上抑制患兒呼吸道炎癥反應(yīng)，具有減輕呼吸道高反應(yīng)及緩解支氣管痙攣等作用[5]。臨床研究證實(shí)，布地奈德可抑制抗原抗體結(jié)合所出現(xiàn)的酶促過程，對平滑肌收縮反應(yīng)具有一定阻礙作用，可有效緩解哮喘患兒呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀。不同劑量布地奈德治療哮喘患兒的效果不同。本研究結(jié)果顯示，C組治療總有效率高于A組、B組，且B組治療總有效率高于A組，提示高劑量布地奈德藥物效果更加確切，可促進(jìn)患兒恢復(fù)。分析其原因在于，低劑量布地奈德發(fā)揮藥效所需時(shí)間較長，很難在氣道局部達(dá)到有效濃度，故效果不佳。而高劑量布地奈德可通過與炎癥細(xì)胞細(xì)胞膜的物化作用發(fā)揮糖皮質(zhì)激素效應(yīng)，其藥效發(fā)揮較快，可在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)揮作用，故利于縮短患兒臨床癥狀緩解時(shí)間。高劑量藥物濃度可通過引起氣道黏膜血管收縮，降低血管壁的通透作用，進(jìn)而快速發(fā)揮平喘等作用。

綜上所述，給予急性發(fā)作期哮喘患兒高劑量布地奈德霧化吸入治療效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。