孫東梅

(許昌市第二人民醫(yī)院 胃鏡室，河南 許昌 411000)

疣狀胃炎屬于特殊形態(tài)慢性胃黏膜病變，與幽門螺桿菌(Helicobacterpylori，Hp)感染密切相關(guān)，存在不同程度癌變傾向，需及時治療[1]。雷貝拉唑四聯(lián)療法是臨床治療Hp陽性疣狀胃炎的主要方案，但由于Hp感染持續(xù)，增加抗生素耐藥性，影響療效。近年來，胃鏡下等離子消融術(shù)逐漸應(yīng)用于此類患者治療中，可破壞Hp生長環(huán)境，灼除疣狀病灶。本研究選取54例Hp陽性疣狀胃炎患者，分組研究胃鏡下等離子消融術(shù)聯(lián)合雷貝拉唑四聯(lián)療法的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年6月至2018年6月許昌市第二人民醫(yī)院收治的54例Hp陽性疣狀胃炎患者，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各27例。對照組：男15例，女12例；年齡為32～68歲，平均(51.17±4.31)歲；病程為5個月～3 a，平均(1.74±0.42)a。觀察組：男14例，女13例；年齡為33～69歲，平均(51.90±5.03)歲；病程為7個月～3 a，平均(1.83±0.47)a。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)胃鏡檢查、病理學(xué)檢查證實為疣狀胃炎；(2)經(jīng)14C呼氣試驗證實為Hp陽性；(3)患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在黏膜中度或重度不典型增生；(2)伴有異位胰腺、消化道腫瘤、消化性潰瘍；(3)對本研究相關(guān)藥物過敏；(4)參與本研究前2周內(nèi)服用非甾體類藥物，4周內(nèi)服用鉍劑、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑及抗菌藥物；(5)存在藥物及胃鏡檢查禁忌。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 雷貝拉唑(山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080683)，每次10 mg，每日2次，口服；阿莫西林(好醫(yī)生藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057442)，每次1.0 g，每日2次，口服；膠體果膠鉍(山西邦仕得藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064273)，每次200 mg，每日2次，口服；克拉霉素(宜昌東陽光長江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046345)，每次0.5 g，每日2次，口服。持續(xù)治療2周。

1.3.2觀察組 采用等離子多功能手術(shù)治療儀(型號為NPDYD-3型，來自西安高通公司)，設(shè)置相關(guān)參數(shù)：功率為50～60 W，時間為4 s。根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果制定合理的治療方案，若病灶較大，則連續(xù)點灼數(shù)次，至疣狀隆起病灶點灼爆開發(fā)白或病灶局部組織變平為止；若病灶較小，則給予一次點灼即可；根據(jù)病灶數(shù)量合理考慮治療次數(shù)，若≥10個病灶，可給予分次治療。術(shù)后給予雷貝拉唑四聯(lián)療法，同對照組。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1)病灶療效標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡下疣狀病灶全部消失為治愈；疣狀隆起糜爛病變基本消退，疣狀病灶縮小幅度≥50%為有效；疣狀病灶縮小幅度<50%或加重為無效?？傆行?治愈率+有效率。(2)臨床癥狀療效，以臨床癥狀積分作為判定依據(jù)，無為1分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。臨床癥狀基本消失或全部消失為顯效；臨床癥狀積分下降幅度≥50%為有效；臨床癥狀積分下降幅度<50%或加重為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 觀察指標(biāo)(1)病灶療效。(2)臨床癥狀療效。(3)Hp清除情況，隨訪3個月后，采用14C尿素呼氣試驗復(fù)查，陰性者證實為根除，陽性者則根除失敗。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析運用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶療效觀察組病灶總有效率較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病灶療效比較(n，%)

2.2 臨床癥狀療效觀察組臨床癥狀總有效率較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀療效比較(n，%)

2.3 Hp根除情況隨訪3個月，觀察組Hp根除率為85.19%(23/27)，對照組為62.96%(17/27)。觀察組Hp根除率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.471，P=0.062)。

3 討論

目前，疣狀胃炎發(fā)病機制尚未完全明確，臨床普遍認(rèn)為Hp感染是其主要致病因素之一，加之其存在癌變傾向，若未得到及時有效治療，則極易導(dǎo)致病情惡化，增加癌變風(fēng)險[2]。雷貝拉唑四聯(lián)療法是臨床抗Hp感染的常用方案，主要包括質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑及兩種不同抗菌藥物，可有效清除Hp[3]。但隨著Hp持續(xù)感染，可出現(xiàn)較高耐藥性，從而導(dǎo)致療效受限。因此，需聯(lián)合其他療法共同治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組病灶總有效率、臨床癥狀總有效率高于對照組，可見胃鏡下等離子消融術(shù)聯(lián)合雷貝拉唑四聯(lián)療法可顯著提高臨床癥狀及病灶療效。等離子消融術(shù)具有不穿孔、微創(chuàng)、準(zhǔn)確、低溫等特點，主要是利用等離子射頻能量于含鈉離子軟組織中發(fā)揮作用，可降解蛋白質(zhì)分子，使其適度氣化，從而促使病灶凝固、壞死、脫落[4-5]。同時，胃鏡下等離子消融術(shù)治療Hp陽性疣狀胃炎可有效灼除增殖隆起病灶組織，擴張毛細(xì)血管、小動脈，改善胃黏膜局部血液循環(huán)，加快新陳代謝，還可抑制炎癥反應(yīng)，增強局部免疫力，為胃黏膜修復(fù)提供良好環(huán)境[6]。本研究數(shù)據(jù)表明，隨訪3個月，觀察組Hp根除率高達85.19%，可見胃鏡下等離子消融術(shù)聯(lián)合雷貝拉唑四聯(lián)療法治療Hp陽性疣狀胃炎患者Hp根除率高。原因在于，胃鏡下等離子消融術(shù)不僅可灼除疣狀病灶，還可破壞Hp生存環(huán)境，術(shù)后聯(lián)合抗Hp感染藥物可使其充分發(fā)揮藥理作用，從而有助于提高Hp根除效果。

綜上，Hp陽性疣狀胃炎患者應(yīng)用胃鏡下等離子消融術(shù)聯(lián)合雷貝拉唑四聯(lián)療法可顯著改善臨床癥狀及病灶療效，且Hp根除率高，值得臨床推廣。