宋海軍

(南陽(yáng)南石醫(yī)院 麻醉科，河南 南陽(yáng) 473000)

乳腺癌是女性臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，對(duì)患者生命安全造成極大威脅。目前，乳腺癌根治術(shù)是臨床治療早期乳腺癌患者最有效方法，可通過(guò)切除腫瘤病灶達(dá)到治療的目的[1]。但是，該手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)操作屬于強(qiáng)烈應(yīng)激源，對(duì)麻醉要求較高。氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉、超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯后喉罩全麻屬于常見(jiàn)麻醉方式，臨床需于明確兩者優(yōu)劣基礎(chǔ)上，選擇較為安全、可靠的麻醉方案，以確保手術(shù)順利進(jìn)行?；诖?，本研究選取72例早期乳腺癌患者，對(duì)比超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯后喉罩全麻與氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年6月南陽(yáng)南石醫(yī)院收治的72例早期乳腺癌患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分組，各36例。A組年齡24～64歲，平均(47.15±6.38)歲，體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)為18.5～22.0 kg·m-2，平均(20.04±0.74)kg·m-2，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級(jí)6例Ⅰ級(jí)，21例Ⅱ級(jí)，9例Ⅲ級(jí)。B組年齡25～65歲，平均(48.21±7.06)歲，BMI為18.0～22.5 kg·m-2，平均(20.22±0.93)kg·m-2，ASA分級(jí)8例Ⅰ級(jí)，20例Ⅱ級(jí)，8例Ⅲ級(jí)。兩組年齡、BMI、ASA分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)南陽(yáng)南石醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查證實(shí)為乳腺癌；②屬于早期乳腺癌；③具備乳腺癌根治術(shù)指征，接受乳腺癌根治術(shù)；④ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；⑤臨床資料完整；⑥患者及家屬知情，簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等其他重要器官嚴(yán)重病變者；②存在手術(shù)禁忌證者；③伴有認(rèn)知障礙、精神疾病者；④無(wú)法耐受手術(shù)者；⑤合并其他乳腺疾病者；⑥進(jìn)展期、晚期乳腺癌者；⑦伴有其他惡性腫瘤者。

1.3 麻醉方法

1.3.1A組 采用超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯后喉罩全麻?；颊呤紫热「┡P位，采用購(gòu)自美國(guó)Sono Site公司的S-NERVE超聲掃描儀實(shí)施超聲引導(dǎo)，穿刺點(diǎn)選擇第2～5胸椎棘突上緣旁2.5 cm左右位置，常規(guī)消毒皮膚，采用10 g·L-1利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，于超聲探頭外緣進(jìn)針，于肋骨、橫突、肋橫突韌帶三角區(qū)域注射5 mL羅哌卡因(0.5 g·L-1)，于第2～5胸椎旁區(qū)域各注射5 mL羅哌卡因(5 g·L-1)，共20 mL，胸椎旁神經(jīng)阻滯成功后10 min，實(shí)施喉罩全麻。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射2.0～2.5 mg·kg-1丙泊酚、1 μg·kg-1芬太尼。插入喉罩后，吸入七氟烷(體積分?jǐn)?shù)為0.02～0.03)，氧流量為1 L·min-1。術(shù)中根據(jù)實(shí)際情況間斷靜脈注射芬太尼，維持麻醉深度。

1.3.2B組 采用氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射1～2 mg·kg-1丙泊酚、1～1.5 mg·kg-1維庫(kù)溴銨、4～6 μg·kg-1芬太尼。氣管插管后，利用微泵以15～20 mL·h-1速率靜脈注射丙泊酚(10 g·L-1)，吸入七氟烷(體積分?jǐn)?shù)為0.015～0.020)，并間斷靜脈注射芬太尼，維持麻醉。

1.4 觀察指標(biāo)(1)術(shù)中平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)變化情況。(2)蘇醒時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 MAP、HR兩組術(shù)前MAP、HR相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。A組切皮時(shí)、切皮0.5 h及拔管時(shí)MAP均高于B組，HR均快于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組MAP變化情況比較

表2 兩組HR變化情況比較次·min-1)

2.2 蘇醒時(shí)間A組和B組蘇醒時(shí)間分別為(30.17±6.23)、(39.02±7.06)min，A組蘇醒時(shí)間短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.640，P<0.001)。

3 討論

乳腺癌是臨床發(fā)病率較高的惡性腫瘤，且發(fā)病群體逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響女性生命健康[2]。乳腺癌根治術(shù)雖具有良好療效，但其手術(shù)創(chuàng)傷面較大、疼痛劇烈，需良好的麻醉來(lái)配合手術(shù)操作，以保障手術(shù)安全性。積極探索更加安全可靠的麻醉方式為麻醉醫(yī)生的重要研究方向。

氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉屬于臨床常規(guī)麻醉方案，其麻醉效果受患者個(gè)人體質(zhì)、藥物半衰期等多種因素影響，可能出現(xiàn)麻醉水平不穩(wěn)定現(xiàn)象，從而影響麻醉及鎮(zhèn)痛效果，且易增加術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)幅度，延緩術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，A組術(shù)中MAP、HR波動(dòng)幅度小于B組，提示與氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉比，應(yīng)用超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯后喉罩全麻可維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。超聲引導(dǎo)是一種利用超聲進(jìn)行定位的技術(shù)，可準(zhǔn)確找到穿刺點(diǎn)，無(wú)需反復(fù)穿刺，可有效避開(kāi)神經(jīng)血管、重要器官組織，有利于減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高麻醉及手術(shù)安全性，亦可節(jié)約操作時(shí)間[3]。胸椎旁神經(jīng)阻滯具有阻滯面廣等特點(diǎn)，可充分滿足患者鎮(zhèn)痛平面需求，超聲引導(dǎo)可顯著提高神經(jīng)阻滯成功率，有助于強(qiáng)化麻醉效果[4]。本研究還表明，A組蘇醒時(shí)間短于B組，說(shuō)明超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯后喉罩全麻可顯著縮短患者蘇醒時(shí)間，為術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。其原因可能在于該麻醉方案可有效減少麻醉藥物使用量，從而有利于患者術(shù)后蘇醒。

綜上可知，與氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉比，超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯后喉罩全麻可更好地維持早期乳腺癌患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，縮短患者術(shù)后蘇醒時(shí)間。