肖釋，楊昀睿，龔廣峰，楚玉雯，張軍，王位

(周口市中醫(yī)院 康復科，河南 周口 460000)

慢性阻塞性肺疾病的特征為持續(xù)氣流受限，可引起進行性呼吸困難及運動耐力降低[1]。慢性阻塞性肺疾病可分為穩(wěn)定期和急性加重期，每次急性加重均可使患者疾病程度加重。對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的管理目標為：緩解癥狀，預防急性發(fā)作，改善運動耐量，提高生活質(zhì)量[2]。肺康復為慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者非藥物治療的重要手段。運動鍛煉為肺康復的核心內(nèi)容，可提高患者呼吸肌肌力，緩解呼吸困難癥狀，改善生活質(zhì)量[3]。本研究探討八段錦運動聯(lián)合縮唇-腹式呼吸對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。患者及家屬均自愿參與本研究并簽署知情同意書。選取2017年3月至2019年3月周口市中醫(yī)院收治的112例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各56例。對照組女27例，男29例，年齡39～78歲，平均(62.15±6.59)歲，病程3～15 a，平均(8.53±2.26)a。觀察組女25例，男31例，年齡38～79歲，平均(62.75±6.82)歲，病程3～16 a，平均(8.85±2.34)a。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2 選例標準納入標準：(1)符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標準[4]；(2)病情處于穩(wěn)定期。排除標準：(1)惡性腫瘤；(2)合并哮喘、肺結(jié)核、支氣管擴張等。

1.3 干預方法

1.3.1對照組 患者接受常規(guī)治療，包括止咳、化痰、吸氧、舒張支氣管等。治療3個月。

1.3.2觀察組 于常規(guī)治療的基礎上進行八段錦運動和縮唇-腹式呼吸訓練。八段錦運動：發(fā)放八段錦練習光碟，專職護士傳授鍛煉方法，7 d后可在家跟隨光碟練習，每次30 min，每日1次?？s唇-腹式呼吸：半臥體位，膝部屈曲，鼻自然吸氣，呼氣時口唇縮成魚口狀，緩緩呼出，雙手分別放于前胸、腹部，感受胸腹的起伏，每分鐘10組，每次訓練15 min。干預時長同對照組。

1.4 觀察指標(1)干預前后肺功能，包括用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、第1秒用力呼氣容積(forced vital capacity in the first second，F(xiàn)EV1)。(2)干預前后6分鐘步行距離、Borg呼吸困難評分。(3)分別于干預前后采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評估患者的生活質(zhì)量，生活質(zhì)量與評分呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 肺功能觀察組干預前FVC、FEV1分別與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。干預后，兩組FVC和FEV1均高于干預前，觀察組FVC和FEV1均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后肺功能比較

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05；FVC—用力肺活量；FEV1—第1秒用力呼氣容積。

2.2 6分鐘步行距離、Borg呼吸困難評分觀察組干預前6分鐘步行距離、Borg呼吸困難評分分別與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。干預后，兩組6分鐘步行距離大于干預前，觀察組6分鐘步行距離大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。干預后，兩組Borg呼吸困難評分低于干預前，觀察組Borg呼吸困難評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后6分鐘步行距離、Borg呼吸困難評分比較

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05。

2.3 SF-36評分觀察組干預前SF-36評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，兩組SF-36評分高于干預前，觀察組SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后SF-36評分比較分)

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05。

3 討論

藥物、氧療等為治療慢性阻塞性肺疾病的主要手段，但難以有效改善肺功能及抑制病程進展?，F(xiàn)階段，臨床治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的目標為減輕臨床癥狀，改善活動能力，抑制病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量。

運動鍛煉可改善呼吸肌收縮功能，增加肺活量，提高呼吸效率，改善缺氧狀態(tài)，還可增強體質(zhì)，調(diào)節(jié)機體免疫功能[5]。本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組FVC、FEV1、6分鐘步行距離及SF-36評分均較對照組高，Borg呼吸困難評分較對照組低。這表明將八段錦運動聯(lián)合縮唇-腹式呼吸應用于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者，可減輕呼吸困難，改善肺功能，提高運動耐力和生活質(zhì)量。在縮唇-腹式呼吸中，腹式呼吸可增加潮氣量，提高肺泡通氣量，增強換氣功能，改善呼吸困難，而縮唇呼吸使呼氣時間延長及口腔壓力增加，防止氣道過早關(guān)閉而引起肺泡氣壓降低，利于呼出肺內(nèi)氣體，配合腹式呼吸可取得協(xié)同效果。八段錦為傳統(tǒng)中醫(yī)運動養(yǎng)生方式，強調(diào)調(diào)形、調(diào)息、調(diào)神[6]。調(diào)形指肌肉力量、耐力的訓練。八段錦為運動量較小的有氧運動，適用于慢性阻塞性肺疾病患者。調(diào)息指在練習過程中動作、呼吸協(xié)調(diào)，保持腹式呼吸，降低呼吸頻率，以增加通氣量，緩解呼吸肌疲勞。調(diào)神指練習過程中意守丹田、寧神靜心，以逐漸緩解因體力降低、呼吸困難導致的焦慮、抑郁心理。

綜上可知，八段錦運動聯(lián)合縮唇-腹式呼吸有助于改善慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的肺功能，提高運動耐力和生活質(zhì)量。