吳開花

(信陽市中心醫(yī)院 內(nèi)鏡中心，河南 信陽 464000)

胃腸鏡為消化內(nèi)科常用檢查及治療儀器，其操作簡單，診斷準(zhǔn)確性高，對機體造成的治療創(chuàng)傷小，有利于術(shù)后恢復(fù)。在胃腸鏡應(yīng)用過程中，護理風(fēng)險時有發(fā)生，其預(yù)測及防范難度大，可能對患者機體造成損傷，因此需采取有效措施提升護理質(zhì)量，減少胃腸鏡檢查過程中的護理風(fēng)險事件，保障患者安全[1]。PDCA(plan-do-check-act)護理管理模式屬于動態(tài)循環(huán)管理模式，其通過計劃制定、實施、檢查及處理等步驟，結(jié)合患者自身需求，對護理措施進行動態(tài)調(diào)整，從而使護理工作更為合理全面[2]。本研究選取236例接受胃腸鏡檢查的患者，探討PDCA模式在胃腸鏡檢查護理風(fēng)險控制中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1—6月在信陽市中心醫(yī)院接受胃腸鏡檢查的236例患者，其中2019年1—3月為PDCA模式實施前階段(112例)，2019年4—6月為PDCA模式實施后階段(124例)。本科室共有7名護理人員，其中主任護師1名，護師5名，護士1名，均為女性，年齡26～47歲，平均(36.6±3.9)歲。PDCA模式實施前后本科室護理人員未發(fā)生變動。PDCA模式實施前患者中，50例接受腸鏡檢查，62例接受胃鏡檢查，男65例，女47例，年齡18～72歲，平均(46.6±5.7)歲；PDCA模式實施后患者中，55例接受腸鏡檢查，69例接受胃鏡檢查，男74例，女50例，年齡19～75歲，平均(47.8±5.2)歲。PDCA模式實施前后患者一般資料(性別、年齡、檢查方式)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；颊呔炇鸨狙芯恐橥鈺?。

1.2 護理方法PDCA護理模式實施前，患者接受常規(guī)護理，包括密切監(jiān)測生命體征、預(yù)防護理風(fēng)險事件的發(fā)生、做好健康宣教等。PDCA護理實施方法如下。(1)計劃：建立胃腸鏡質(zhì)控小組(1名護師，3名主管護師及1名護士長)，根據(jù)工作內(nèi)容和患者需求培訓(xùn)小組成員，在制定護理質(zhì)控方案時，參考《護士條例》及《醫(yī)療質(zhì)量評價體系與考核標(biāo)準(zhǔn)》，定期組織小組成員進行護理風(fēng)險討論報告，分析胃腸鏡檢查過程中影響護理質(zhì)量的因素。(2)執(zhí)行：通過培訓(xùn)提升護理人員專業(yè)技能，根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》清洗消毒胃腸鏡，控制胃腸鏡室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，保證清潔無菌，防止交叉感染，在胃腸鏡檢查過程中，使用一次性無菌醫(yī)療用品，對醫(yī)療垃圾嚴(yán)格進行區(qū)分處理，增加護欄高度，預(yù)防墜床。(3)檢查：質(zhì)控小組定期檢查護理質(zhì)量，查找護理工作中存在問題的根源，并對相關(guān)責(zé)任人員進行問責(zé)，從而提升護理人員的責(zé)任感；定期開展理論知識及操作技巧考核，對不合格人員加強培訓(xùn)。(4)處理：通過發(fā)放記錄本，使護理人員對日常工作中發(fā)現(xiàn)的問題和考核薄弱環(huán)節(jié)進行記錄，為其實施針對性培訓(xùn)教育；定期進行胃腸鏡檢查護理質(zhì)量控制討論工作，深入討論影響胃腸鏡檢查安全性的危險因素，使護理質(zhì)量得到提升。

1.3 觀察指標(biāo)觀察PDCA模式實施前后護理質(zhì)量及護理風(fēng)險事件發(fā)生率。護理質(zhì)量考核指標(biāo)包括急救藥物準(zhǔn)備、護理安全、崗位管理、操作能力、理論知識、消毒隔離，各項總分均為0～100分，評分越高表示護理質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 PDCA模式實施前后護理質(zhì)量PDCA模式實施后，護理人員在急救藥物準(zhǔn)備、護理安全、崗位管理、操作能力、理論知識、消毒隔離方面的得分均高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 PDCA模式實施前后護理質(zhì)量比較分)

2.2 PDCA模式實施前后護理風(fēng)險事件發(fā)生率PDCA模式實施后護理風(fēng)險事件發(fā)生率低于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 PDCA模式實施前后護理風(fēng)險事件發(fā)生率比較(n，%)

注：與實施前比較，aχ2=13.520，P<0.001。

3 討論

胃腸鏡檢查過程中，由于受到護理人員自身理論知識水平不足、操作不熟練、儀器設(shè)備消毒不徹底等因素的影響，可導(dǎo)致護理風(fēng)險事件的發(fā)生，從而使胃腸鏡檢查工作無法順利開展，使患者對醫(yī)護人員的信任度降低，不利于醫(yī)療質(zhì)量的提升[3]。通過研究可知，在實施PDCA模式后，護理人員急救藥物準(zhǔn)備、護理安全、崗位管理、操作能力、理論知識、消毒隔離得分均高于實施前，提示PDCA模式的應(yīng)用可有效提升胃腸鏡檢查中的護理質(zhì)量。PDCA模式的開展可使護理工作變得更為規(guī)范，依靠培訓(xùn)、討論、考核等方式使護理人員的理論及操作水平得到定期強化，使胃腸鏡檢查室護理人員所具備的責(zé)任心得以提升[4]。通過PDCA模式的應(yīng)用可發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題，并分析問題發(fā)生的原因及結(jié)果，提出針對性解決方案，從而使護理工作流程更為科學(xué)合理，不僅可使護理人員的理論知識水平提高，操作技巧更為嫻熟，同時也能使科室內(nèi)的崗位管理工作更為科學(xué)，使護理人員對急救藥物進行規(guī)范準(zhǔn)備，做好消毒隔離工作，最終提升護理安全[5]。

本研究結(jié)果顯示，PDCA實施后護理風(fēng)險事件發(fā)生率低于實施前，表明PDCA模式的實施可有效減少胃腸鏡檢查工作中護理風(fēng)險事件的發(fā)生。護理人員為護理工作的執(zhí)行者，通過PDCA模式的實施，護理人員的綜合素質(zhì)提高，護理工作更為細(xì)致，護理風(fēng)險因素得到發(fā)現(xiàn)和糾正，在諸多積極因素的影響下，護理風(fēng)險明顯降低[6]。

綜上所述，將PDCA模式應(yīng)用于胃腸鏡檢查護理風(fēng)險控制中效果確切，可有效提升護理質(zhì)量，減少護理風(fēng)險事件的發(fā)生。