白玉彥，劉元真

(南陽市中心醫(yī)院 眼科，河南 南陽 473000)

急性閉角型青光眼是眼科急癥。虹膜組織阻塞前房角致房水循環(huán)受阻，導(dǎo)致眼壓急劇升高，引起視力下降，嚴(yán)重者可致盲[1]。臨床治療急性閉角型青光眼以小梁切除術(shù)、虹膜周邊切除術(shù)等手術(shù)為主，配以合理有效的護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)患者康復(fù)[2]。針對性護(hù)理以患者為中心，根據(jù)患者個人需求和病情實(shí)施具有針對性、人性化的護(hù)理措施，以提高護(hù)理質(zhì)量。本研究分析針對性護(hù)理在急性閉角型青光眼患者圍手術(shù)期的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年4月南陽市中心醫(yī)院收治的72例急性閉角型青光眼患者，依據(jù)建檔時間分為對照組和觀察組，每組36例。對照組男13例，女23例，年齡40～68歲，平均(53.98±6.95)歲，單眼發(fā)病22例，雙眼發(fā)病14例。觀察組男12例，女24例，年齡40～70歲，平均(54.96±7.42)歲，單眼發(fā)病21例，雙眼發(fā)病15例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過?；颊呒凹覍僦獣员狙芯坎⒆栽负炇鹬橥鈺?。兩組性別、年齡、發(fā)病部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)行裂隙燈、眼壓、眼底、視力、房角鏡檢查后符合《眼科學(xué)》中急性閉角型青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)擬行小梁切除術(shù)聯(lián)合虹膜周邊切除術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心、腦、腎功能異常者；(2)嚴(yán)重精神或心理疾病者；(3)外傷所致青光眼者；(4)合并高血壓、感染性疾病者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組 對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括協(xié)助患者進(jìn)行入院常規(guī)檢測及眼科?？茩z查，遵醫(yī)囑給予患者降眼壓藥物等。

1.3.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行針對性護(hù)理，具體如下。(1)術(shù)前護(hù)理。①術(shù)前準(zhǔn)備。根據(jù)患者文化層次采用視頻或宣傳冊進(jìn)行急性閉角型青光眼的知識教育，向患者解釋藥物治療只能緩解癥狀，為防止復(fù)發(fā)應(yīng)盡早手術(shù)治療。避免吸煙、喝酒，清淡飲食，禁喝濃茶。術(shù)前訓(xùn)練患者向各方向轉(zhuǎn)動眼球，鍛煉眼球功能。術(shù)前3 d開始點(diǎn)抗生素眼藥水，每日4～6次，清潔結(jié)膜囊，術(shù)前1 d剪眼睫毛，沖洗淚道，做好個人衛(wèi)生護(hù)理。②心理干預(yù)。根據(jù)患者心理特點(diǎn)進(jìn)行針對性疏導(dǎo)，耐心傾聽患者描述疾病過程，滿足患者的合理需求。提供微笑服務(wù)，播放患者喜歡的音樂，消除患者的緊張心理，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。③用藥護(hù)理。囑患者遵醫(yī)囑用藥，密切觀察眼壓變化，如使用毛果蕓香堿滴眼液時避免接觸角膜，從近外眥部滴入，適度壓迫淚囊5 min，避免出現(xiàn)全身中毒癥狀。④舒適護(hù)理。為患者提供安靜的休息環(huán)境，做好探視管理，避免心情不佳影響自主神經(jīng)而造成的眼壓波動。失眠患者夜間應(yīng)打開燈，避免暗環(huán)境下瞳孔散大造成的眼壓升高(急性)。(2)術(shù)中護(hù)理：根據(jù)患者實(shí)際心理情況指導(dǎo)患者放松，積極配合醫(yī)生完成手術(shù)。(3)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者術(shù)后24 h絕對臥床，減少頭部活動。根據(jù)患者需求調(diào)節(jié)病房溫度，避免術(shù)后1周內(nèi)因感冒引起的咳嗽，避免低頭。依據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)患者按摩眼球，通暢手術(shù)濾過口，遵醫(yī)囑使用滴眼液。(4)出院健康宣教。為出院患者播放出院宣教短視頻，當(dāng)面囑咐患者按時按量用藥，堅(jiān)持門診復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)(1)術(shù)前眼壓控制時間、住院時間。(2)分別于干預(yù)前后采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評估患者的焦慮程度，量表包括20個項(xiàng)目，4級評分，標(biāo)準(zhǔn)分為各項(xiàng)目評分之和乘以1.25。得分越高，焦慮程度越重。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前眼壓控制時間、住院時間觀察組術(shù)前眼壓控制時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)前眼壓控制時間、住院時間比較

2.2 焦慮程度兩組護(hù)理前SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，兩組SAS評分均低于護(hù)理前，觀察組SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SAS評分比較分)

注：與同組護(hù)理前比較，aP<0.05；與對照組護(hù)理后比較，bP<0.05；SAS—焦慮自評量表。

3 討論

近年來由于工作高負(fù)荷、用眼過度及作息不規(guī)律，急性閉角型青光眼的發(fā)病率逐年上升[4]。急性閉角型青光眼患者眼壓可急劇升高達(dá)6.7 kPa以上，導(dǎo)致明顯的眼痛、頭痛、視力減退、對光反應(yīng)遲鈍或消失等，造成患者出現(xiàn)焦慮等不良心理，影響治療效果。因此，對急性閉角型青光眼患者采取全面、有效的護(hù)理干預(yù)非常必要。

在實(shí)施針對性護(hù)理的過程中，根據(jù)患者實(shí)際情況于圍手術(shù)期實(shí)施全面、細(xì)致的護(hù)理干預(yù)措施，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的恢復(fù)，較常規(guī)護(hù)理干預(yù)更人性化、系統(tǒng)化[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)前眼壓控制時間和住院時間均短于對照組，干預(yù)后觀察組SAS評分低于對照組。這表明將針對性護(hù)理應(yīng)用于急性閉角型青光眼患者圍手術(shù)期，不僅能縮短術(shù)前眼壓控制時間和住院時間，還能減輕患者焦慮。通過耐心宣教，指導(dǎo)患者眼球運(yùn)動，術(shù)前針對性疏導(dǎo)患者焦慮情緒，舒適護(hù)理及出院健康指導(dǎo)等一系列護(hù)理措施，促進(jìn)患者康復(fù)，緩解患者焦慮程度，提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，將針對性護(hù)理應(yīng)用于急性閉角型青光眼患者圍手術(shù)期，能縮短術(shù)前眼壓控制時間和住院時間，減輕患者焦慮。