馬珂

(開封市兒童醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室，河南 開封 461300)

重癥肺炎患兒因呼吸道狹窄短小及呼吸道黏膜薄弱易合并中毒性休克、呼吸衰竭等[1]。機(jī)械通氣雖然可以改善患兒的肺功能，但侵入性操作易增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后。在基礎(chǔ)治療過程中配合有效護(hù)理干預(yù)有助于加快患兒的康復(fù)進(jìn)程。基于此，本研究探討基于護(hù)理程序?qū)虻恼w護(hù)理在重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年11月至2019年3月開封市兒童醫(yī)院收治的64例重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并支氣管異物者；(2)合并結(jié)核性感染者；(3)合并心力衰竭者。按入院時(shí)間將患者分為參照組和觀察組，每組32例。參照組：男18例，女14例；年齡4～12歲，平均(6.54±1.25)歲；病程4～12 d，平均(5.81±0.75)d。觀察組：男17例，女15例；年齡3～11歲，平均(6.12±1.13)歲；病程4～12 d，平均(5.46±0.71)d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1參照組 患兒接受常規(guī)護(hù)理，具體如下。于患兒入院后協(xié)助患兒完成各項(xiàng)檢查，密切觀察患兒疾病進(jìn)展，積極配合臨床醫(yī)生開展救治工作。定時(shí)為患兒翻身，采用震動(dòng)機(jī)排痰，翻身以每次間隔2 h為佳，震動(dòng)機(jī)排痰以每次間隔6 h為佳。將震動(dòng)機(jī)排痰頻率設(shè)置為每分鐘20～25下，每次持續(xù)10～15 min。密切關(guān)注患兒呼吸道情況，定時(shí)濕化患兒氣道。鼻飼過程中嚴(yán)格監(jiān)測患兒體征，并結(jié)合患兒實(shí)際情況調(diào)整鼻飼量、鼻飼速度?；純猴嬍骋郧宓?、易消化、少食多餐為主。向患兒家屬發(fā)放交叉感染知識手冊，指導(dǎo)患兒家屬學(xué)習(xí)。

1.2.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對患兒進(jìn)行基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)結(jié)合患兒臨床癥狀、病史對患兒做出全面評估。(2)計(jì)劃：結(jié)合患兒實(shí)際情況制定具體的護(hù)理方案。(3)實(shí)施方案如下。①健康教育：通過視頻等形式向患兒家屬講解治療方法及配合治療和護(hù)理干預(yù)的重要性，邀請既往成功恢復(fù)者家屬分享心得，告知患兒家屬治療過程中注意事項(xiàng)，提高患兒家屬對疾病的認(rèn)知程度。②鼻飼護(hù)理：邀請專家對護(hù)理人員實(shí)施鼻飼技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的鼻飼護(hù)理技能。③飲食護(hù)理：告知患兒家屬增加患兒蛋白質(zhì)及維生素?cái)z入量，遵循流質(zhì)食物過渡至半流質(zhì)食物的原則，若患兒年齡較大，可適當(dāng)食用固體食物。④感染護(hù)理：鼻飼過程中定時(shí)清理患兒口腔、鼻腔，避免細(xì)菌感染；向患兒家屬詳細(xì)講解日常注意事項(xiàng)，告知患兒家屬加強(qiáng)衛(wèi)生管理的重要性；通過場景模擬，提高患兒家屬對預(yù)防交叉感染方法的認(rèn)識。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)顯效：肺部病灶消失，咳嗽等臨床癥狀完全消失，白細(xì)胞數(shù)量恢復(fù)正常。有效：肺部病灶消失，咳嗽等癥狀有所改善，白細(xì)胞數(shù)量明顯減少。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 觀察指標(biāo)(1)護(hù)理效果。(2)住院時(shí)間。(3)采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評估家屬對護(hù)理工作的滿意度，分為非常不滿意(19～37分)、不滿意(38～56分)、一般滿意(57～75分)、滿意(76～94分)、非常滿意(95分)。滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/32×100%。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果兩組護(hù)理總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較(n，%)

注：與參照組比較，aχ2=3.232，P=0.072。

2.2 住院時(shí)間觀察組住院時(shí)間[(11.36±1.84)d]較參照組[(15.34±2.06)d]短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.151，P<0.001)。

2.3 家屬對護(hù)理工作的滿意度參照組非常滿意14例，滿意12例，一般滿意4例，不滿意1例，非常不滿意1例；觀察組非常滿意20例，滿意11例，一般滿意1例。觀察組家屬對護(hù)理工作的滿意度[96.88%(31/32)]較參照組[81.25%(26/32)]高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.010，P=0.045)。

3 討論

小兒體質(zhì)弱、抵抗能力差，呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，易感染病原菌，形成肺部感染[2]。相關(guān)研究指出，制定有效的護(hù)理干預(yù)方案對提高臨床治療效果和促使患兒恢復(fù)有積極意義[3-4]。基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)為護(hù)理新趨勢，因具有系統(tǒng)性、全面性等優(yōu)勢在臨床得到廣泛應(yīng)用。在進(jìn)行基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)時(shí)，制定針對性護(hù)理計(jì)劃有助于提高護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量。邀請既往康復(fù)成功患兒家屬講解治療過程中的注意事項(xiàng)，利于提高患兒家屬對疾病的了解程度，提高健康教育效果。鼻飼護(hù)理、飲食護(hù)理可滿足患兒營養(yǎng)需求，避免因鼻飼過量、鼻飼速度過快或飲食不合理影響疾病恢復(fù)。交叉感染會(huì)加重患兒病情，而通過場景模擬可使患兒家屬意識到加強(qiáng)衛(wèi)生管理的重要性，提高患兒家屬對交叉感染的預(yù)防能力，利于降低交叉感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組住院時(shí)間較參照組短，家屬對護(hù)理工作的滿意度較參照組高，表明基于護(hù)理程序的整體護(hù)理可縮短患兒的住院時(shí)間，提高家屬對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，基于護(hù)理程序的整體護(hù)理有助于加快重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的康復(fù)進(jìn)程，提高家屬對護(hù)理工作的滿意度。