金文雅

(洛陽市第八人民醫(yī)院 透析室，河南 洛陽 471000)

化療是治療肺癌的重要方法，可抑制腫瘤細(xì)胞增殖，殺滅腫瘤細(xì)胞，延長(zhǎng)患者生命。但長(zhǎng)期化療需多次穿刺，會(huì)引起靜脈炎。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(peripherally inserted central venous catheters，PICC)通過將導(dǎo)管置入靠近心臟的大靜脈，減輕藥物對(duì)血管的刺激，有助于預(yù)防靜脈炎的發(fā)生[1]。但患者出院后仍需經(jīng)常維護(hù)導(dǎo)管，避免發(fā)生導(dǎo)管脫落、堵管等并發(fā)癥。本研究對(duì)影響肺癌PICC化療間歇期患者導(dǎo)管維護(hù)依從性的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)策略。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2016年4月至2019年3月洛陽市第八人民醫(yī)院收治的92例肺癌患者。患者均接受PICC并處于化療間歇期，簽署知情同意書。其中，男51例，女41例，小學(xué)及以下16例，初中46例，高中24例，大專及以上6例。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)進(jìn)行PICC；(3)置管時(shí)間>1個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神異常；(2)認(rèn)知功能障礙；(3)存在PICC禁忌。

1.3 調(diào)查方法調(diào)查患者的臨床資料，包括性別、年齡、學(xué)歷水平、家庭月收入、家庭支持態(tài)度等。采用腫瘤患者PICC自我管理能力量表(CPPSM)評(píng)估患者導(dǎo)管維護(hù)依從性，包括帶管運(yùn)動(dòng)管理、日常生活管理、導(dǎo)管維護(hù)依從性管理、導(dǎo)管管理信心、信息獲取、日常導(dǎo)管觀察、異常情況處理，總分175分，評(píng)分越高，導(dǎo)管維護(hù)依從性越強(qiáng)。發(fā)放調(diào)查問卷92份，回收92份，回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析年齡、學(xué)歷水平、家庭支持態(tài)度與肺癌PICC化療間歇期患者導(dǎo)管維護(hù)依從性有關(guān)(均P<0.05)。見表1。

表1 肺癌PICC化療間歇期患者導(dǎo)管維護(hù)依從性的單因素分析

2.2 多因素回歸分析經(jīng)logistic回歸分析，年齡增長(zhǎng)、學(xué)歷低是肺癌PICC化療間歇期患者導(dǎo)管維護(hù)依從性的危險(xiǎn)因素，家庭支持是肺癌PICC化療間歇期患者導(dǎo)管維護(hù)依從性的保護(hù)因素(均P<0.05)。見表2。

表2 肺癌PICC化療間歇期患者導(dǎo)管維護(hù)依從性的多因素分析

3 討論

化療雖可有效治療肺癌，但每次化療均需靜脈穿刺，加上化療藥物與手臂淺靜脈直接接觸會(huì)損傷血管，易發(fā)生靜脈炎[3-4]。PICC即將導(dǎo)管長(zhǎng)時(shí)間留置于外周手臂靜脈中，靠近心臟大靜脈?；熕幬锝?jīng)PICC導(dǎo)管后快速被大靜脈血液稀釋，還能避免與手臂淺靜脈的直接接觸，減輕藥物對(duì)血管的刺激。

但肺癌化療間歇期患者仍需帶管，護(hù)理人員無法及時(shí)對(duì)院外患者的PICC導(dǎo)管進(jìn)行管理。因此，肺癌化療間歇期導(dǎo)管維護(hù)依從性將直接影響導(dǎo)管維護(hù)效果。本研究結(jié)果顯示，年齡增長(zhǎng)、學(xué)歷低是肺癌PICC化療間歇期患者導(dǎo)管維護(hù)依從性的危險(xiǎn)因素，家庭支持是肺癌PICC化療間歇期患者導(dǎo)管維護(hù)依從性的保護(hù)因素。年齡越高者，接受高等教育、義務(wù)教育的概率越低，而文化水平偏低可影響對(duì)PICC的了解程度，不利于患者遵照醫(yī)囑維護(hù)導(dǎo)管[5]。家庭也會(huì)影響患者對(duì)待治療的行為。家庭支持患者治療，為其盡可能提供幫助，則有助于提高患者治療信心，積極遵醫(yī)囑進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。

在對(duì)肺癌PICC化療間歇期患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)時(shí)，需注意相關(guān)危險(xiǎn)因素及保護(hù)因素的影響，消減危險(xiǎn)因素的不利作用，增強(qiáng)保護(hù)因素的有利作用。對(duì)于年齡較大、學(xué)歷水平較低者，需加強(qiáng)健康宣教，注意宣教方式、宣教內(nèi)容，指導(dǎo)患者及家屬?zèng)_管、封管、更換貼膜。盡量采用淺顯易懂的方式講解相關(guān)內(nèi)容，直到患者能正確維護(hù)導(dǎo)管為止。告知患者置管側(cè)手臂不可提重物，發(fā)生敷料脫落立即入院處理。洗漱、洗澡時(shí)用保鮮膜包裹穿刺肢，避免進(jìn)行游泳、引體向上等運(yùn)動(dòng)[6]。告知患者家屬PICC導(dǎo)管維護(hù)的重要性，促使患者家屬積極支持患者進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)工作。

綜上所述，年齡增長(zhǎng)、學(xué)歷低是肺癌PICC化療間歇期患者導(dǎo)管維護(hù)依從性的危險(xiǎn)因素，家庭支持是肺癌PICC化療間歇期患者導(dǎo)管維護(hù)依從性的保護(hù)因素。臨床護(hù)理時(shí)需注意根據(jù)患者年齡、學(xué)歷、家庭支持態(tài)度實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，促使患者掌握導(dǎo)管維護(hù)技能，積極維護(hù)導(dǎo)管。