邵珍珍

(鄭州市第七人民醫(yī)院 急診科，河南 鄭州 450000)

急性心源性肺水腫(acute cardiogenic pulmonary edema，ACPE)1 a內(nèi)病死率高達(dá)40%，嚴(yán)重威脅患者生命[1]。目前臨床治療ACPE多采用無創(chuàng)水平正壓通氣(bilevel positive airway pressure，BiPAP)呼吸機(jī)，可有效改善血流動力學(xué)指標(biāo)。研究顯示，對ACPE患者實(shí)施BiPAP呼吸機(jī)輔助治療的同時配合科學(xué)干預(yù)，有助于快速緩解呼吸窘迫等癥狀，抑制病情進(jìn)展[2]?；诖?，本研究分析針對性護(hù)理干預(yù)在ACPE患者BiPAP呼吸機(jī)輔助治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月至2018年12月鄭州市第七人民醫(yī)院急診科收治的82例ACPE患者，按照入院順序分為常規(guī)組和針對組，各41例。常規(guī)組：男25例，女16例；年齡54～75歲，平均(66.03±2.85)歲。針對組：男23例，女18例；年齡55～73歲，平均(65.98±3.24)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有咳嗽、呼吸淺速、面色灰白等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝、腎、肺等重要器官嚴(yán)重異常；(2)存在智力問題或無法正常交流、溝通。

1.3 護(hù)理方法兩組接受血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心、利尿等基礎(chǔ)治療和BiPAP呼吸機(jī)輔助治療，并配合相應(yīng)護(hù)理服務(wù)。常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)。(1)觀察患者病情與生命體征；(2)加強(qiáng)意識監(jiān)測與病房管理。針對組在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受針對性護(hù)理干預(yù)。(1)治療前干預(yù)。進(jìn)入急診科后，及時向患者及家屬介紹BiPAP呼吸機(jī)輔助治療的目的、意義、必要性、安全性及可能發(fā)生的風(fēng)險，并利用撫觸、緊握雙手等形式緩解患者不良心理，同時采用鼓勵性、親和性語言耐心解答其疑惑，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心；BiPAP呼吸機(jī)輔助治療前，應(yīng)遵醫(yī)囑使用熱濕化器，并配合250 mL滅菌注射用水，以達(dá)到促進(jìn)氣體濕化的目的，嚴(yán)格控制濕化器加熱溫度(32～35 ℃)，以防氣道痙攣或燙傷發(fā)生；病床前時刻準(zhǔn)備搶救設(shè)備(吸痰器、喉鏡、氣管插管)和藥物。(2)治療期間護(hù)理。①通過不間斷交流、溝通安撫患者恐懼、害怕等情緒，指導(dǎo)患者跟隨呼吸機(jī)頻率調(diào)整呼氣與吸氣，著重強(qiáng)化BiPAP呼吸機(jī)輔助治療對日常生活影響較小等意識；密切監(jiān)測BiPAP呼吸機(jī)參數(shù)與患者生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常變化，應(yīng)立即告知醫(yī)生對癥處理。②若患者出現(xiàn)嘔吐、咳痰等情況，可遵醫(yī)囑短期摘下面罩，吸痰或清除嘔吐物，必要時遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)為氣管插管治療。③指導(dǎo)患者進(jìn)食維生素含量高且易消化類食物，必要時可給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持；指導(dǎo)患者盡量減少吞咽動作，禁止用嘴吸氣，避免胃腸道脹氣發(fā)生。④定期放松面罩，每1～2 h 進(jìn)行1次，給予少量水，以維持口咽部與呼吸道濕潤；遵循無菌操作原則，控制濕化器溫度，加強(qiáng)呼吸機(jī)管路消毒管理；采用由低至高的壓力調(diào)節(jié)原則進(jìn)行呼吸機(jī)輔助治療，并遵循由高至低依次調(diào)節(jié)撤機(jī)時呼吸機(jī)壓力，以免出現(xiàn)肺水腫、腹脹或回心血增加等情況；嚴(yán)格監(jiān)測面罩有無漏氣、管道脫落、氣道堵塞等情況。

1.4 觀察指標(biāo)(1)血流動力學(xué)[平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)、呼吸頻率(respiratory rate，RR)]。(2)并發(fā)癥(面部壓迫、口咽干燥、胃腸道脹氣)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)護(hù)理前，兩組MAP、HR及RR水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理2 h后，兩組MAP、HR及RR水平均低于護(hù)理前，且針對組MAP、HR及RR水平均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后血流動力學(xué)比較

注：與同組護(hù)理前比較，aP<0.05；與常規(guī)組護(hù)理2 h后比較，bP<0.05；MAP—平均動脈壓；HR—心率；RR—呼吸頻率；1 mm Hg=0.133 kPa。

2.2 并發(fā)癥常規(guī)組出現(xiàn)3例面部壓迫，4例口咽干燥，2例胃腸道脹氣。針對組出現(xiàn)1例口咽干燥，1例胃腸道脹氣。針對組并發(fā)癥發(fā)生率[4.88%(2/41)]低于常規(guī)組[21.95%(9/41)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.145，P=0.023)。

3 討論

研究指出，對ACPE患者采用BiPAP呼吸機(jī)輔助治療，可有效促進(jìn)萎陷肺泡復(fù)張，增加氣血交換面積和肺通氣量，緩解胸腔負(fù)壓，減少回心血量，改善低氧血癥狀態(tài)[3]。持續(xù)應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)輔助治療ACPE患者在一定程度上可減少氣管插管發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量[4]。然而，持續(xù)應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)輔助治療易產(chǎn)生口咽干燥、胃腸道脹氣等并發(fā)癥，影響治療效果。因此，對APCE患者加強(qiáng)BiPAP呼吸機(jī)管理具有重要意義。

常規(guī)護(hù)理服務(wù)僅重視病情，對患者營養(yǎng)等方面的干預(yù)較匱乏。針對性護(hù)理干預(yù)可有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理服務(wù)的不足，更具針對性、綜合性、全面性[5]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理2 h后針對組MAP、HR及RR水平均低于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，可見該護(hù)理模式可有效改善血流動力學(xué)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因在于：對ACPE患者應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)輔助治療的同時配合針對性護(hù)理干預(yù)，通過詳細(xì)介紹BiPAP呼吸機(jī)輔助治療相關(guān)知識，加上撫觸、交流溝通，有助于減輕患者及家屬緊張、恐懼等不良心理，提高治療配合度；指導(dǎo)患者跟隨呼吸機(jī)頻率調(diào)整呼氣與吸氣，可有效緩解癥狀，促進(jìn)血流動力學(xué)改善；加強(qiáng)面罩、濕化器、呼吸機(jī)導(dǎo)管等管理，給予患者飲食指導(dǎo)，遵循無菌操作原則，嚴(yán)格監(jiān)測生命體征，均可有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，在ACPE患者BiPAP呼吸機(jī)輔助治療過程中應(yīng)用針對性護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者血流動力學(xué)，減少并發(fā)癥發(fā)生。