徐瑞華

(鄭州兒童醫(yī)院東三街院區(qū) 呼吸科一病區(qū)，河南 鄭州 450053)

哮喘是以反復(fù)發(fā)作咳嗽、喘息、呼吸困難為主要特征，多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的一種呼吸系統(tǒng)疾病。低齡兒童是哮喘的高發(fā)群體，且隨著近些年環(huán)境污染問題不斷加重，每年因哮喘就診的患兒數(shù)量也在不斷增多[1]。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的快速發(fā)展，護(hù)理工作在患者康復(fù)過程中的作用受到越來越多臨床工作者的關(guān)注，各種新型護(hù)理模式、護(hù)理理念也在不斷增多[2]。本研究探討了整體護(hù)理聯(lián)合以家庭為中心的護(hù)理模式對哮喘患兒哮喘發(fā)作頻率和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可后，使用隨機(jī)數(shù)表法將2018年1—12月在鄭州兒童醫(yī)院東三街院區(qū)就診的124例哮喘患兒分為A、B兩組，各62例。A組：男33例，女29例；年齡為7～14歲，平均(10.08±1.03)歲。B組：男32例，女30例；年齡為7～14歲，平均(10.15±0.95)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》中關(guān)于哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡為7～14歲；(3)哮喘急性中度發(fā)作；(4)家長簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)其他類型呼吸系統(tǒng)疾病；(2)重要器官功能不全；(3)嚴(yán)重感染；(4)惡性腫瘤；(5)免疫功能紊亂；(6)精神障礙；(7)隨訪丟失。

1.4 護(hù)理方法A組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受整體護(hù)理。(1)做好護(hù)理前培訓(xùn)：對所有護(hù)理人員進(jìn)行整體護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，所有人員必須經(jīng)考核合格后方可參與護(hù)理工作。(2)制定護(hù)理計(jì)劃：及時(shí)了解患兒病情和家庭背景，制定針對性護(hù)理方案，縮減不必要的護(hù)理流程。(3)健康知識(shí)教育：向家屬介紹哮喘預(yù)防、診斷、治療和護(hù)理相關(guān)知識(shí)，及時(shí)解答患兒家屬疑惑。B組在A組護(hù)理的基礎(chǔ)上接受以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)。(1)心理干預(yù)：為患兒提供一個(gè)宣泄空間，指導(dǎo)患兒將心中的抑郁傾訴出去，減輕心理壓力；每周至少進(jìn)行1次心理疏導(dǎo)，告知患兒和家屬不良心理情緒對治療的影響，指導(dǎo)患兒正確面對不良情緒；鼓勵(lì)并督促患兒家屬建立良好的家庭環(huán)境。(2)霧化吸入指導(dǎo)：指導(dǎo)患兒家屬配置吸入藥物和霧化器使用方法，以便在家中進(jìn)行霧化治療。(3)記錄哮喘日記：告知患兒家屬院外重點(diǎn)觀察指標(biāo)，并詳細(xì)記錄，根據(jù)臨床癥狀和自測呼氣峰流速確定患兒用藥和是否需要入院就診。(4)組建家庭聯(lián)誼會(huì)：介紹不同哮喘患兒家庭相互認(rèn)識(shí)，組成哮喘家庭聯(lián)誼會(huì)，并建立微信群，鼓勵(lì)不同家庭分享各自護(hù)理心得，并由護(hù)理人員定期組織線下活動(dòng)，請護(hù)理能力較強(qiáng)的家長分享經(jīng)驗(yàn)，并由專職人員現(xiàn)場解答家長疑惑。

1.5 觀察指標(biāo)兩組患兒均接受連續(xù)隨訪3個(gè)月。統(tǒng)計(jì)兩組患兒出院后1、3個(gè)月內(nèi)的病情復(fù)發(fā)率。使用自制調(diào)查問卷評估患兒家屬在護(hù)理前后哮喘相關(guān)知識(shí)掌握程度，共100分。使用兒童哮喘生活質(zhì)量問卷(PAQLQ)評估護(hù)理前后患兒的生活質(zhì)量，該問卷包括癥狀、活動(dòng)、情感功能3個(gè)維度。使用自制調(diào)查問卷評估患兒家屬的護(hù)理滿意度，滿分100分。

2 結(jié)果

2.1 出院后1、3個(gè)月內(nèi)的病情復(fù)發(fā)率B組出院后1、3個(gè)月內(nèi)的病情復(fù)發(fā)率(8.06%，19.35%)均低于A組(27.42%，40.32%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒出院后1、3個(gè)月內(nèi)的病情復(fù)發(fā)率[n(%)]

2.2 患兒家屬哮喘知識(shí)評分護(hù)理后B組患兒家屬哮喘知識(shí)評分[(72.65±4.54)分]高于A組[(64.38±4.23)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 護(hù)理干預(yù)前后患兒家屬哮喘知識(shí)評分比較分)

2.3 PAQLQ評分B組護(hù)理后PAQLQ評分[(20.08±1.37)分]高于A組[(18.22±1.43)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒護(hù)理干預(yù)前后PAQLQ評分比較分)

注：PAQLQ—兒童哮喘生活質(zhì)量問卷。

2.4 患兒家屬護(hù)理滿意度B組患兒家屬護(hù)理滿意度評分[(94.37±1.48)分]高于A組[(88.77±2.36)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.829，P<0.001)。

3 討論

隨著小兒哮喘發(fā)病率不斷升高，如何安全有效地治療小兒哮喘也逐漸成為臨床研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。護(hù)理工作是臨床治療的重要組成部分，是臨床治療順利開展的基礎(chǔ)，但傳統(tǒng)護(hù)理模式多將護(hù)理工作集中于落實(shí)醫(yī)囑，現(xiàn)已經(jīng)在臨床護(hù)理中逐漸暴露出越來越多的問題，已無法有效滿足臨床工作需要[3]。因此，尋找一種更加合理高效的護(hù)理模式是現(xiàn)階段臨床護(hù)理工作待解決的一大難題。整體護(hù)理是一種以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理理念為指導(dǎo)的新型護(hù)理模式，其將護(hù)理工作和護(hù)理管理相結(jié)合，從而制定適合每個(gè)患者的個(gè)性化護(hù)理模式[4]。以家庭為中心的護(hù)理模式則是一種需要患兒家屬參與至護(hù)理工作中的新型護(hù)理模式。該護(hù)理模式具有尊重患兒和家屬、注重與患兒和家屬的緊密配合、彈性靈活等特點(diǎn)，且護(hù)理過程中授予患兒家屬進(jìn)行部分護(hù)理操作的權(quán)利。

本研究結(jié)果顯示，接受兩種護(hù)理模式聯(lián)合干預(yù)的B組患兒出院后1、3個(gè)月內(nèi)的病情復(fù)發(fā)率較低，而護(hù)理后PAQLQ生活質(zhì)量評分較高，表明兩種護(hù)理模式聯(lián)用臨床療效優(yōu)于單一的整體護(hù)理，可有效預(yù)防患兒出院后病情再次復(fù)發(fā)，對提高患兒生活質(zhì)量具有積極作用。對比兩組患兒家屬護(hù)理后的哮喘相關(guān)知識(shí)評分和護(hù)理滿意度評分，B組患兒家屬均高于A組。這是因?yàn)橐约彝橹行牡淖o(hù)理模式讓患兒家屬直接參與至護(hù)理工作中。在患兒家屬與護(hù)理人員的相互配合過程，加強(qiáng)了護(hù)理人員與患兒家屬的聯(lián)系，不僅能提高治療依從性，也能提高家屬對相關(guān)健康知識(shí)的掌握程度。

綜上，整體護(hù)理聯(lián)合以家庭為中心的護(hù)理模式干預(yù)不僅能降低哮喘患兒哮喘發(fā)作頻率，提高其生活質(zhì)量，還可提高患兒家屬對哮喘相關(guān)知識(shí)的掌握程度和護(hù)理滿意度。