莫永峰，李吉章

(1.林州市腫瘤醫(yī)院 放射科，河南 安陽(yáng) 456550；2.林州市人民醫(yī)院 核磁科，河南 安陽(yáng) 456550)

子宮內(nèi)膜癌是臨床常見(jiàn)的婦科腫瘤，致病因素尚無(wú)定論。該病多發(fā)生于絕經(jīng)期前后，發(fā)病率逐漸升高，有年輕化的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。提高子宮內(nèi)膜癌的診斷準(zhǔn)確度對(duì)指導(dǎo)臨床治療有重要意義。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像(DCE-MRI)與磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)均可清晰呈現(xiàn)腫瘤解剖形態(tài)及微觀結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確度較高[2]。本研究選取疑似子宮內(nèi)膜癌患者為研究對(duì)象，旨在分析DCE-MRI聯(lián)合DWI在子宮內(nèi)膜癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3—12月林州市人民醫(yī)院收治的161例疑似子宮內(nèi)膜癌患者為研究對(duì)象?；颊吣挲g43～51歲，平均(47.16±1.84)歲，絕經(jīng)前72例，絕經(jīng)后89例。患者知曉本研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有白帶異常、陰道不規(guī)則出血等癥狀；(2)病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)掃描圖像不清晰；(2)心、肝、腎、腦等器官功能障礙；(3)已明確有其他惡性腫瘤。

1.3 檢查方法儀器為超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)，型號(hào)為西門(mén)子MAGNETOM Verio 1.5 T。(1)MRI掃描：層厚1 mm，層距1 mm，TE=1.85 ms，TR=5.32 ms，矩陣為134×256，激勵(lì)1次。(2)DCE-MRI掃描：采用肝臟容積快速采集技術(shù)，使用二乙烯五胺乙酸釓(Gd-DTPA)為對(duì)比劑，以高壓注射器靜脈推注0.1 mmol·kg-1，注射流率為2.5 mL·s-1，掃描時(shí)間為2 min 31 s，共8個(gè)時(shí)相。(3)DWI掃描：SE-EPI序列，TE=91 ms，TR=6 600 ms，層間距為1 mm，層厚為1 mm，矩陣為128×128，視野為26 cm×36 cm，彌散敏感系數(shù)0.1 s·mm-2，激勵(lì)3次。(4)數(shù)據(jù)與圖像經(jīng)ADW4.2工作站處理后，以Functool進(jìn)行圖像處理。選擇信號(hào)均勻、病變中央部位、勾畫(huà)ROI，面積>10 mm2。選取3個(gè)連續(xù)層面測(cè)量ADC，測(cè)量3次，取平均值。由放射科醫(yī)生行影像學(xué)分析，包括腫瘤形態(tài)及大小、宮體及陰道侵蝕程度、子宮壁基質(zhì)完整程度。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜厚度>14 mm；絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度>5 mm。(2)早期子宮內(nèi)膜癌：病灶位于宮頸內(nèi)，漿細(xì)胞無(wú)癌細(xì)胞入侵，腫瘤無(wú)轉(zhuǎn)移。(3)中晚期子宮內(nèi)膜癌：病灶擴(kuò)散至宮頸外，局部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.5 觀察指標(biāo)以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較DCE-MRI、DWI及兩者聯(lián)合對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、漏診率、誤診率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、漏診率、誤診率組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，檢出陽(yáng)性120例。DCE-MRI檢出真陽(yáng)性99例，DWI檢出真陽(yáng)性96例，聯(lián)合檢查檢出真陽(yáng)性112例。見(jiàn)表1。

表1 不同檢查對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷結(jié)果(n)

注：DCE-MRI—?jiǎng)討B(tài)增強(qiáng)磁共振成像；DWI—磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像。

2.2 診斷效能DCE-MRI聯(lián)合DWI診斷子宮內(nèi)膜癌的準(zhǔn)確度和靈敏度均高于DCE-MRI、DWI單獨(dú)檢查時(shí)，兩者聯(lián)合診斷子宮內(nèi)膜癌的漏診率低于DCE-MRI、DWI單獨(dú)檢查時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。DCE-MRI、DWI單獨(dú)及聯(lián)合對(duì)子宮內(nèi)膜癌的特異度、誤診率分別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表2。

注：與DCE-MRI聯(lián)合DWI比較，aP<0.05；DCE-MRI—?jiǎng)討B(tài)增強(qiáng)磁共振成像；DWI—磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌患者早期出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律、絕經(jīng)期延遲等情況，癥狀特異性低[3]。隨著癌細(xì)胞入侵子宮肌層，病變范圍擴(kuò)大，檢出率逐漸提高，但此時(shí)癌細(xì)胞已嚴(yán)重?fù)p傷子宮，導(dǎo)致不規(guī)則出血、內(nèi)膜壞死、感染等[4]。因此，提高早期子宮內(nèi)膜癌檢出率對(duì)控制疾病有重要意義。

診斷性刮宮是確診子宮內(nèi)膜癌較準(zhǔn)確的方式，即通過(guò)對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理學(xué)活檢確診，但對(duì)患者的損傷較大，無(wú)法判斷病變位置且存在宮腔變形的風(fēng)險(xiǎn)[5]。腫瘤病變程度是判斷子宮內(nèi)膜癌的重要參考依據(jù)。影像學(xué)檢查是評(píng)價(jià)腫瘤擴(kuò)散程度的主要方法，具有直觀、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用廣泛。但MRI對(duì)早期腫瘤的診斷敏感度低，難以檢出微小腫瘤。通過(guò)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)DCE-MRI可提高檢測(cè)效果。在進(jìn)行DCE-MRI檢查的過(guò)程中，通過(guò)注射對(duì)比劑進(jìn)行腫瘤組織成像，以半定量參數(shù)分析評(píng)估腫瘤組織強(qiáng)化程度，以定量參數(shù)分析評(píng)估腫瘤組織血流信息，從而全面評(píng)估腫瘤進(jìn)展情況，有助于臨床鑒別診斷[6]。本研究結(jié)果顯示，DCE-MRI聯(lián)合DWI診斷子宮內(nèi)膜癌的準(zhǔn)確度和靈敏度均高于DCE-MRI、DWI單獨(dú)檢查時(shí)，兩者聯(lián)合診斷子宮內(nèi)膜癌的漏診率低于DCE-MRI、DWI單獨(dú)檢查時(shí)。DWI掃描成像速度快，可準(zhǔn)確反映水分子彌散狀況。DWI不需要對(duì)比劑，是MRI掃描的有效補(bǔ)充。由于惡性病變組織單位細(xì)胞增多，會(huì)限制細(xì)胞外水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，DWI信號(hào)顯示為高信號(hào)，與低信號(hào)對(duì)比鮮明，有助于提升檢出率。但子宮內(nèi)膜癌早期病變不明顯，癌細(xì)胞未入侵漿細(xì)胞，影響DWI診斷準(zhǔn)確度。DCE-MRI與DWI聯(lián)合可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，進(jìn)一步提高診斷效能[7]。

綜上所述，DCE-MRI聯(lián)合DWI檢查對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度均較高，漏診率較低。