劉卿

(鄭州市第三人民醫(yī)院 放射科，河南 鄭州 450000)

多數(shù)乳腺腫塊屬于良性病變，而少數(shù)可出現(xiàn)惡化，發(fā)展為乳腺癌。磁共振技術(shù)是檢查早期乳腺病變的重要方法，磁共振波譜技術(shù)(MRS)和磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)(DWI)在乳腺疾病檢查中具有重要的作用，可有效評(píng)估乳腺腫塊的良惡性。本研究探討MRS聯(lián)合DWI對(duì)乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年2月鄭州市第三人民醫(yī)院收治的125例乳腺腫塊患者，均為女性，年齡24～62歲，平均(43.12±8.22)歲?；颊呔炇鹬橥鈺?。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)手術(shù)、放化療、靶向、激素等治療；(2)哺乳、妊娠期婦女；(3)合并其他惡性腫瘤。

1.2 檢查方法選擇GE HDe型1.5 T超導(dǎo)型磁共振，乳腺圓極化陣列線圈。取俯臥位，雙乳自然下垂于線圈內(nèi)。均行平掃、MRS、DWI檢查，平掃選擇快速自旋回波(FSE)-T1WI加權(quán)、FSE-T2WI加權(quán)。MRS采用1H-MRS單體素成像技術(shù)，STEAM序列。DWI采用自旋回波-回波平面成像技術(shù)。T1WI參數(shù)：TR=775，TE=12，F(xiàn)OV=320 mm×320 mm，NEX=1，層厚=4 mm，矩陣256×192。T2WI參數(shù)：TR=4 500，TE=105，F(xiàn)OV=320 mm×320 mm，NEX=2，層厚=3 mm，矩陣512×394。MRS參數(shù)：TR=700，TE=120，F(xiàn)OV=90 mm×90 mm×90 mm。DWI參數(shù)：TR=7 100，TE=95，F(xiàn)OV=320 mm×320 mm，NEX=2，層厚=3 mm，矩陣129×129。將影像數(shù)據(jù)傳輸至后工作站，處理圖像。由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生共同閱片。MRS或DWI任一診斷為惡性即判定為惡性病變。

1.3 觀察指標(biāo)(1)MRS與DWI聯(lián)合診斷及單一診斷乳腺腫塊良惡性的結(jié)果。(2)MRS與DWI聯(lián)合檢查及單一檢查對(duì)乳腺腫塊良惡性的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果在125例患者中，發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊164個(gè)，經(jīng)病理確診良性腫塊91個(gè)，惡性腫塊73個(gè)。MRS檢出良性腫塊101個(gè)，惡性腫塊63個(gè)。DWI檢出良性腫塊108個(gè)，惡性腫塊56個(gè)。兩者聯(lián)合檢出良性腫塊84個(gè)，惡性腫塊80個(gè)。見表1。

表1 不同檢查方式對(duì)乳腺腫塊的診斷結(jié)果(n)

注：MRS—磁共振波譜技術(shù)；DWI—磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)。

2.2 診斷效能MRS與DWI聯(lián)合診斷惡性乳腺腫塊的靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率較MRS、DWI單一診斷高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。3種檢查方式對(duì)惡性乳腺腫塊的特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

表2 不同檢查方式對(duì)乳腺腫塊的診斷價(jià)值(%)

注：與MRS聯(lián)合DWI比較，aP<0.05；MRS—磁共振波譜技術(shù)；DWI—磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)。

3 討論

乳腺腫塊的發(fā)生與飲食、肥胖、內(nèi)分泌等多種因素有關(guān)[1]。良性乳腺腫塊以乳腺結(jié)節(jié)、腫物為主，少數(shù)出現(xiàn)乳頭溢液、乳頭內(nèi)陷等癥狀，對(duì)患者的影響較小。而惡性乳腺腫塊以乳腺癌為主，占95%以上，原位乳腺癌不致命，但是乳腺癌細(xì)胞脫落后可隨淋巴液、血液播散轉(zhuǎn)移[2]。因此，應(yīng)盡早鑒別乳腺腫塊的良惡性，以指導(dǎo)臨床治療。

臨床常采用乳腺X線、超聲、CT等方法診斷乳腺腫塊，但診斷準(zhǔn)確率較低。磁共振對(duì)軟組織的分辨率高，可立體觀察病變，顯示病灶形態(tài)特征、血流動(dòng)力學(xué)情況。DWI是一種功能磁共振成像技術(shù)，成熟度高。DWI通過檢測(cè)水分子彌散運(yùn)動(dòng)，鑒別腫瘤的良惡性。機(jī)體內(nèi)水分子受到纖維、細(xì)胞等阻擋，彌散運(yùn)動(dòng)受限，其中良性腫塊細(xì)胞間隙大，水分子彌散受限不明顯，而惡性腫塊細(xì)胞間隙小，水分子彌散受限明顯。但借助DWI檢查乳腺腫塊時(shí)，患者不能屏氣掃描，易出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)偽影[3]。

MRS是一種活體化合物定量檢測(cè)技術(shù)，可測(cè)定活體內(nèi)局部組織化學(xué)成分。乳腺上皮細(xì)胞代謝水平?jīng)Q定了膽堿含量，而乳腺惡性腫瘤中乳腺上皮細(xì)胞代謝水平改變，導(dǎo)致膽堿含量發(fā)生變化[4]。在本研究中，MRS診斷采用1H-MRS單體素成像技術(shù)，1H-MRS為MRS診斷常用原子核，核自然豐度高，無(wú)需特殊硬件。單體素成像技術(shù)掃描時(shí)間短，成像分辨率高。STEAM序列對(duì)T2弛豫敏感，可獲得多種代謝物波峰。但研究指出，MRS可受磁場(chǎng)及體素位置等影響，導(dǎo)致波譜圖基線不穩(wěn)，不利于判讀圖像[5]。但在本研究中，多數(shù)病變位置較深，MRS圖像理想，可正常判讀圖像，其中2例位置較淺，影響判讀。本研究結(jié)果顯示，MRS與DWI聯(lián)合診斷惡性乳腺腫塊的靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率較MRS、DWI單一診斷高，提示MRS與DWI聯(lián)合鑒別乳腺腫塊良惡性，可提高診斷靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率。多項(xiàng)研究顯示，DWI與MRS聯(lián)合診斷惡性腫瘤，可有效定性腫瘤，明確惡性程度[6-7]。

綜上所述，MRS與DWI聯(lián)合鑒別乳腺腫塊良惡性，可提高診斷靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率，有助于增強(qiáng)診斷效能，對(duì)臨床鑒別乳腺腫塊良惡性具有重要價(jià)值。