田曉寧

(登封市中醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科，河南 鄭州 452470)

眩暈是一種動性或位置性錯覺疾病癥候群，多由空間定位障礙所致，若未及時(shí)有效干預(yù)，隨病情遷延可危及患者生命[1]。目前西醫(yī)治療眩暈主要采用控制血壓、抑制血小板聚集、促進(jìn)腦循環(huán)等方法，但整體療效欠佳。中醫(yī)認(rèn)為眩暈的主要發(fā)病機(jī)理是“瘀”“痰”“火”“風(fēng)”，而風(fēng)痰上擾型是其常見類型之一。故治療眩暈的關(guān)鍵在于祛痰燥濕、平肝潛陽、理氣和胃。本研究探討針灸聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯對風(fēng)痰上擾型眩暈的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月至2019年4月登封市中醫(yī)院收治的76例風(fēng)痰上擾型眩暈患者。本研究經(jīng)登封市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；颊呒凹覍僦獣员狙芯績?nèi)容并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，辨證分型為風(fēng)痰上擾型。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肝、腎等重要器官器質(zhì)性病變者；(2)因貧血等所致眩暈者；(3)意識障礙或精神行為異常者。采用抽簽法將患者分為對照組和觀察組，每組38例。對照組男21例，女17例，年齡46～76歲，平均(63.79±5.35)歲，病程0.9～6.7 a，平均(3.62±1.27)a。觀察組男20例，女18例，年齡47～78歲，平均(64.07±5.41)歲，病程0.7～6.5 a，平均(3.49±1.19)a。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1對照組 患者口服氟桂利嗪(湖南迪諾制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020665)和甲磺酸倍他司汀片(廣東世信藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100025)治療。氟桂利嗪每次5 mg。甲磺酸倍他司汀片每次6 mg，每日3次。連續(xù)治療15 d。

1.2.2觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上，患者接受針灸聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療，具體如下。選取太沖穴、百會穴、風(fēng)池穴、內(nèi)關(guān)穴為主穴，陰陵泉穴、豐隆穴、頭維穴、中脘穴為配穴。協(xié)助患者取坐位或臥位，常規(guī)消毒，應(yīng)用毫針(長1.5～3.0寸)以毫針瀉法針刺：于太沖穴斜刺1寸，于百會穴經(jīng)皮往后斜刺，于豐隆穴直刺1.5寸，于風(fēng)池穴向?qū)?cè)眼球斜刺1寸，于中脘穴直刺1寸，于內(nèi)關(guān)穴直刺1寸，于頭維穴平刺1寸，于陰陵泉穴直刺1.5寸，得氣后使用捻轉(zhuǎn)提插法，120～180 s后留針20～30 min。半夏白術(shù)天麻湯：茯苓30 g，天麻20 g，法半夏15 g，白術(shù)12 g，大棗、陳皮各10 g，甘草5 g，生姜3片。對食欲不振者加焦三仙、砂仁各10 g。對便秘者加火麻仁20 g，大黃5 g。對失眠者加遠(yuǎn)志10 g，酸棗仁、生牡蠣各20 g。每日1劑，水煎早晚分2次溫水服用。連續(xù)治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo)(1)療效。治愈為眩暈、嘔吐等臨床癥狀或體征基本消失；顯著好轉(zhuǎn)為上述癥狀或體征明顯減輕，且眩暈程度及發(fā)作次數(shù)降低60%及以上；減輕為上述癥狀或體征得到控制，且眩暈程度及發(fā)作頻率降低59%以下；無效為未達(dá)到治愈、顯著好轉(zhuǎn)、減輕的標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?治愈率+顯著好轉(zhuǎn)率+減輕率。(2)治療前后纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)水平和血漿黏度。

2 結(jié)果

2.1 療效治療后對照組治愈9例，顯著好轉(zhuǎn)13例，減輕6例，無效10例；觀察組治愈14例，顯著好轉(zhuǎn)17例，減輕4例，無效3例。觀察組治療總有效率[92.11%(35/38)]高于對照組[73.68%(28/38)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.547，P=0.033)。

2.2 FIB水平、血漿黏度觀察組治療前FIB水平、血漿黏度分別與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組FIB水平和血漿黏度均低于治療前，觀察組FIB水平和血漿黏度均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后FIB水平、血漿黏度比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；FIB—纖維蛋白原。

3 討論

臨床研究認(rèn)為，眩暈的發(fā)生與腦動脈硬化、血流速度緩慢、頸椎病等因素有關(guān)，可引發(fā)椎-基底動脈管腔狹窄與小腦缺血[3]。銀杏葉提取物、甲磺酸倍他司汀片作為治療眩暈的常用藥物，能促進(jìn)顱內(nèi)血液循環(huán)，但長期服用此藥的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且病情易反復(fù)發(fā)作。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)痰上擾型眩暈多由脾胃功能失化所致津液停聚，清陽濁陰失衡，風(fēng)痰上擾，故治療風(fēng)痰上擾型眩暈應(yīng)從熄風(fēng)化痰、健脾和胃入手。針刺太沖穴、風(fēng)池穴能平肝抑陽、消熱燥濕；針刺內(nèi)關(guān)穴、百會穴有祛痰定眩、清利腦竅之功效，與陰陵泉穴、豐隆穴、頭維穴、中脘穴等配穴合用，有平肝潛陽、祛痰燥濕之功效。研究認(rèn)為，針灸的同時(shí)配合中藥湯劑能強(qiáng)化治療效果，縮短癥狀恢復(fù)時(shí)間[4]。半夏白術(shù)天麻湯由甘草、大棗、茯苓、白術(shù)、生姜、天麻、法半夏等中草藥組成。法半夏、天麻有燥濕化痰、息風(fēng)定驚之功；茯苓、白術(shù)能燥濕化濁、利水滲濕；大棗、生姜有調(diào)和脾胃之效；甘草能補(bǔ)益中氣，調(diào)和諸藥。諸藥共奏，可健脾和中，祛痰燥濕。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，提示兩者聯(lián)合能增強(qiáng)治療效果。針灸能調(diào)節(jié)腦血流動力學(xué)，促進(jìn)腦血管擴(kuò)張，提高腦部供血量，減輕局部缺血、缺氧狀態(tài)；半夏白術(shù)天麻湯可緩解血液高凝狀態(tài)，增強(qiáng)紅細(xì)胞攜運(yùn)氧氣功能，改善腦供血情況[5]。本研究結(jié)果表明，觀察組治療后FIB水平和血漿黏度較對照組改善，說明針灸聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療風(fēng)痰上擾型眩暈，能改善血液流變學(xué)指標(biāo)。

綜上所述，針灸聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療風(fēng)痰上擾型眩暈?zāi)茉鰪?qiáng)治療效果，降低FIB水平和血漿黏度。