韓培賢，衛(wèi)忠壯，羅秀榮，馬立人

(平頂山市中醫(yī)醫(yī)院 周圍血管科，河南 平頂山 467099)

糖尿病是臨床常見疾病，具有較多的并發(fā)癥，糖尿病足是其嚴重并發(fā)癥之一，具有病程長、反復(fù)發(fā)作的特點。糖尿病足是由下肢遠端血管及神經(jīng)病變引起的足部感染、潰瘍或深層組織破壞，若不及時有效治療甚至需要截肢。流行病學(xué)顯示，我國糖尿病患者的發(fā)生率高達11.60%，而糖尿病足的發(fā)生率占其中的22%～46%[1]。因此，如何治療糖尿病足患者是臨床研究的熱點。本研究探討益氣通脈活血湯治療糖尿病足的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年6月至2019年6月平頂山市中醫(yī)醫(yī)院收治的395例糖尿病足患者，按治療方式分為對照組(200例)和觀察組(195例)。納入標(biāo)準：(1)符合糖尿病足的診斷標(biāo)準，即存在糖尿病史，患者存在肢端血管或神經(jīng)病變，符合糖尿病足Wagner分級0～3級，超聲檢查發(fā)現(xiàn)肢端血管變細、血流量減少，造成缺血；(2)符合脫疽血瘀證證候的診斷標(biāo)準，即患肢酸脹、麻木，明顯發(fā)涼，持續(xù)性疼痛，夜間加重，嚴重間歇性跛行，皮膚紫紺和(或)伴創(chuàng)面形成，或見紫褐色斑，趾甲增厚、變形，生長緩慢，汗毛稀疏，舌質(zhì)青紫有瘀斑或瘀點。排除標(biāo)準：(1)存在其他糖尿病嚴重并發(fā)癥；(2)近期存在手術(shù)外傷史；(3)足部出現(xiàn)壞疽；(4)合并心、腦、肝、腎嚴重器質(zhì)性疾??；(5)妊娠、哺乳期女性。對照組：男150例，女50例；年齡25～75歲，平均(55.32±8.01)歲；病程2～10 a，平均(7.32±2.01)a；平均體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)為(23.64±3.01)kg·m-2；有飲酒史71例，無飲酒史129例；有吸煙史80例，無吸煙史120例。觀察組：男145例，女50例；年齡25～75歲，平均(55.29±7.96)歲；病程2～10 a，平均(7.30±2.11)a；平均BMI為(23.59±3.20)kg·m-2；有飲酒史65例，無飲酒史130例；有吸煙史79例，無吸煙史116例。兩組性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)、飲酒史、吸煙史比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 治療方法給予對照組患者基礎(chǔ)治療，包括降糖、調(diào)脂、抗血小板聚集、清創(chuàng)、抗感染等常規(guī)治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，觀察組患者加用益氣通脈活血湯，藥方：黃芪30 g，太子參、當(dāng)歸、丹參、雞血藤、赤芍各15 g，川芎12 g，甘草9 g，全蟲6 g，水煎服，每劑200 mL，每日1劑，分早晚飯后30 min服用。兩組患者連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察項目(1)治療前后患者的臨床癥狀積分。主癥：患足發(fā)涼、疼痛，紫紺、創(chuàng)面形成。次癥：患肢酸脹、麻木，精神不佳、肌膚甲錯。按無、輕度、中度、重度分別計為0、2、4、6分，總分越高則患者的臨床癥狀越嚴重。(2)療效。治愈為患者的臨床癥狀基本消失、創(chuàng)面愈合；顯效為患者臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，積分減少幅度≥75%；有效為患者臨床癥狀部分好轉(zhuǎn)，積分減少幅度為35%～<75%；無效為患者臨床癥狀惡化或加重?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 癥狀總積分兩組治療前癥狀總積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組癥狀總積分均低于治療前，觀察組癥狀總積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀總積分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

2.2 療效治療后，對照組治愈37例，顯效50例，有效75例，無效38例；觀察組治愈41例，顯效56例，有效85例，無效13例。觀察組治療總有效率[93.33%(182/195)]高于對照組[81.00%(162/200)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng)對照組出現(xiàn)4例惡心，1例乏力，1例嘔吐；觀察組出現(xiàn)1例乏力，1例嘔吐。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率[1.03%(2/195)]與對照組[3.00%(6/200)]比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.223，P>0.05)。

3 討論

糖尿病足的發(fā)生與糖尿病患者的神經(jīng)病變、血管病變等相關(guān)，其發(fā)病機制主要包括以下幾個方面：糖尿病患者體內(nèi)糖基化終末產(chǎn)物的水平遠高于正常人群，可抑制神經(jīng)傳導(dǎo)，損傷血管內(nèi)皮細胞、神經(jīng)細胞，產(chǎn)生神經(jīng)性病變，從而影響機體的感覺和運動功能，引起麻木、刺痛等臨床癥狀[2]；糖尿病患者抗凝作用較弱，血液的黏度增加，易形成動脈粥樣硬化，影響下肢遠端的血流動力學(xué)，造成微循環(huán)障礙，皮膚神經(jīng)失養(yǎng)[3]。中醫(yī)將糖尿病足歸屬于“脫疽”的范疇。該病根源在于消渴日久，正氣虛弱，因氣虛陽衰、衛(wèi)外不固而致風(fēng)邪寒濕入體，導(dǎo)致脈絡(luò)阻塞、郁滯化熱而成淤血，發(fā)于足而感肢體寒冷、麻木，甚至局部發(fā)黑、潰爛，發(fā)為脫疽[4]?？偟膩碚f，糖尿病足以“氣虛”為本，“血瘀阻絡(luò)”為基本病機，故血瘀證為常見病癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后癥狀總積分低于對照組，觀察組總有效率高于對照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異。這表明使用益氣活血法治療糖尿病足能夠顯緩解患者肢體疼痛、麻木等臨床癥狀。益氣通脈活血湯藥方中生黃芪味甘性微溫，歸肺、脾、肝、腎經(jīng)，有益氣固表、解毒生肌的功效，重用為君藥；太子參補氣健脾、養(yǎng)陰生津，當(dāng)歸活血止痛，共為臣藥；丹參活血祛瘀、消癰止痛，雞血藤行血補血、舒筋活絡(luò)，赤芍涼血去瘀、消腫止痛，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，全蟲通絡(luò)止痛，共為佐藥；甘草補脾益氣、調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏益氣活血、散瘀止痛之效。

綜上所述，將益氣通脈活血湯用于糖尿病足的治療中，能夠緩解患者的臨床癥狀，值得借鑒。