劉紹輝

(孟津縣公療醫(yī)院 兒科，河南 洛陽(yáng) 471100)

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)是一種特殊類型哮喘，臨床癥狀主要以慢性咳嗽為主，常伴有氣喘、哮鳴音、胸悶等，而研究發(fā)現(xiàn)，30%兒童出現(xiàn)干咳癥狀與CVA相關(guān)[1]。目前，西醫(yī)針對(duì)小兒CVA主要以孟魯司特鈉、β2受體激動(dòng)劑或糖皮質(zhì)激素等藥物治療，以達(dá)到緩解氣道高反應(yīng)，改善癥狀等目的，但長(zhǎng)期使用西藥治療易出現(xiàn)毒副反應(yīng)，且停藥后易復(fù)發(fā)，不利于預(yù)后。近年來(lái)，中醫(yī)治療CVA逐步獲得臨床關(guān)注，并在緩解臨床癥狀、改善預(yù)后等方面存在顯著優(yōu)勢(shì)。基于此，本研究選取78例CVA患兒，旨在探討蘇黃止咳膠囊聯(lián)合孟魯司特鈉治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2018年8月孟津縣公療醫(yī)院收治的78例CVA患兒，根據(jù)治療方案不同分為參照組和研究組，各39例。參照組：男22例，女17例；年齡為3～12歲，平均(7.78±2.02)歲；病程為1～12個(gè)月，平均(6.58±2.12)個(gè)月。研究組：男20例，女19例；年齡為3～12歲，平均(7.31±2.11)歲；病程為1～13個(gè)月，平均(7.02±2.34)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)孟津縣公療醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選入標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]相關(guān)CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[3]相關(guān)CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)，且咳嗽持續(xù)≥1個(gè)月；②年齡≤12歲；③家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎等重要器官功能異常；②其他原因所致咳嗽；③對(duì)本研究藥物禁忌；④中途轉(zhuǎn)變治療方案。

1.3 治療方法兩組均接受止咳化痰、抗感染、平喘解痙等基礎(chǔ)治療，必要時(shí)吸氧輔助，在此基礎(chǔ)上參照組聯(lián)合孟魯司特鈉(四川大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064828)治療，口服，不足5歲患兒為每次4 mg，大于5歲患兒為每次5 mg，均為每日1次，連續(xù)治療7 d。研究組在參照組基礎(chǔ)上口服蘇黃止咳膠囊(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)北京海燕藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20103075)治療，不足6歲患兒為每次0.45 mg，大于6歲患兒為每次0.9～1.35 mg，均為每日3次，連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)臨床療效；(2)治療前后肺功能，主要包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼吸峰流量(PEF)；(3)癥狀消失時(shí)間，主要有氣喘、咳嗽、哮鳴音等。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)證候積分評(píng)估，證候積分降低=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。(1)治愈為證候積分降低≥95%；(2)顯效為證候積分降低70%～94%；(3)有效為證候積分降低30%～69%；(4)無(wú)效為證候積分降低<30%，癥狀甚至出現(xiàn)加重傾向。治愈、顯效、有效計(jì)入總有效。

2 結(jié)果

2.1 治療效果研究組治愈20例，顯效10例，有效7例，無(wú)效2例。參照組治愈17例，顯效8例，有效5例，無(wú)效9例。研究組總有效率[94.87%(37/39)]較參照組[76.92%(30/39)]高(χ2=5.186，P=0.023<0.05)。

2.2 肺功能治療7 d后兩組FEV1、FVC、PEF較治療前升高，且研究組高于參照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；PEF—呼吸峰流量；FVC—用力肺活量；FEV1—第1秒用力呼氣容積。

2.3 癥狀消失時(shí)間研究組氣喘、咳嗽、哮鳴音等癥狀消失時(shí)間較參照組短(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較

3 討論

CVA多發(fā)于凌晨或夜間，多與炎癥、免疫、神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制、遺傳等因素相關(guān)，受到外界刺激后易反復(fù)劇烈發(fā)作，遷延難愈。孟魯司特鈉是治療CVA患兒的常見藥物，可降低黏膜炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)程度，減輕炎癥反應(yīng)；舒張支氣管平滑肌，降低血管通透性，緩解氣道高反應(yīng)；抑制運(yùn)動(dòng)所致支氣管收縮，緩解氣喘、咳嗽等癥狀。

中醫(yī)認(rèn)為，咳嗽變異性哮喘屬“咳嗽”“哮喘”范疇，多因風(fēng)邪犯肺、肺氣上逆所致，故病機(jī)為肺氣失宣、氣道攣急，治療當(dāng)以解痙止咳、疏風(fēng)宣肺為主。蘇黃止咳膠囊屬中成藥，主要由紫蘇葉、麻黃、蟬蛻、五味子、地龍、蜜枇杷葉、炒紫蘇子、前胡、炒牛蒡子等中藥組成。方中君藥紫蘇葉、炙麻黃可宣散肺中之邪，發(fā)揮止咳平喘之效；臣藥蟬蛻、五味子可疏解氣道攣急、收斂肺氣，發(fā)揮止咳化痰之效；佐以地龍、前胡、枇杷葉、牛蒡子可加強(qiáng)麻黃疏風(fēng)之力，協(xié)調(diào)諸藥升降?，F(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)，紫蘇葉、炙麻黃可舒張支氣管平滑肌，緩解痙攣；蟬蛻具有抗驚厥、抗過(guò)敏、鎮(zhèn)靜的作用，并調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力；五味子可抗菌，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)非特異性刺激防御能力。諸藥合用可發(fā)揮協(xié)同作用，以調(diào)節(jié)免疫、抗氣道炎癥、平喘祛痰。胡曉玲[4]研究指出，在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用蘇黃止咳膠囊治療小兒CVA，可有效緩解患兒臨床癥狀，提高療效。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組總有效率及治療后FEV1、FVC、PEF高于參照組，可見蘇黃止咳膠囊聯(lián)合孟魯司特鈉治療CVA可顯著改善患兒肺功能，提高療效。朱文靜[5]研究表明，將蘇黃止咳膠囊應(yīng)用于CVA患兒，可增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫功能，減輕炎癥反應(yīng)，并可加速癥狀恢復(fù)。本研究也發(fā)現(xiàn)，研究組氣喘、咳嗽、哮鳴音等癥狀消失時(shí)間短于參照組，可見在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用蘇黃止咳膠囊，可加速患兒康復(fù)進(jìn)程。

綜上，給予CVA患兒蘇黃止咳膠囊聯(lián)合孟魯司特鈉治療，可有效改善肺功能，促進(jìn)患兒康復(fù)。