宋丹丹

(延津縣中醫(yī)院 內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453200)

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(diabetes peripheral neuropathy，DPN)是臨床常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，糖尿病患者10 a內(nèi)并發(fā)DPN的發(fā)生率約為60%，嚴(yán)重者可致殘[1]。甲鈷胺片是臨床治療DPN的常用藥物，能有效改善臨床癥狀，但無(wú)法阻止病情發(fā)展。中醫(yī)理論認(rèn)為，DPN屬于“痹證”“痿證”范疇，主要病機(jī)為消渴遷久致氣陰耗損，血行瘀滯，同時(shí)脈絡(luò)瘀阻，筋脈失養(yǎng)。黃連溫膽湯可理氣通脈，健脾除濕，對(duì)DPN有較好的療效。本研究觀(guān)察黃連溫膽湯聯(lián)合甲鈷胺片治療DPN的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)延津縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取2016年11月至2018年11月延津縣中醫(yī)院收治的102例DPN患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組、研究組，各51例。對(duì)照組：男26例，女25例；年齡44～70歲，平均(59.96±4.80)歲；周?chē)窠?jīng)病變病程1～14 a，平均(7.01±2.82)a。研究組：男27例，女24例；年齡44～70歲，平均(57.65±5.20)歲；周?chē)窠?jīng)病變病程1.5～15 a，平均(7.90±2.75)a。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及合并周?chē)窠?jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)由其他疾病引起周?chē)窠?jīng)病變；(2)哺乳及妊娠期女性；(3)合并心、肝、腎功能障礙；(4)糖尿病酮酸癥等急性代謝紊亂。

1.3 治療方法對(duì)患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)健康教育，囑患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)并控制飲食，并根據(jù)病情給予胰島素或口服降糖藥，控制血糖在理想水平。對(duì)照組患者接受甲鈷胺片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052325)治療，餐前口服，每次0.5 mg，每天3次。研究組接受黃連溫膽湯聯(lián)合甲鈷胺片治療。甲鈷胺片用法用量同對(duì)照組。黃連溫膽湯藥方組成：黃連15 g，姜半夏10 g，竹茹10 g，陳皮15 g，炒枳實(shí)10 g，全蝎15 g，炙甘草5 g，茯苓10 g，川芎10 g。水煎取汁，每天1劑，餐后1 h分兩次溫服。兩組均持續(xù)用藥4周。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)(1)療效，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下。肢體麻木明顯改善，腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(motor nerve conductionvelocity，MNCV)、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(sensory nerve conduction velocity，SNCV)提高5 m·s-1為顯效；肢體麻木減輕，腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)SNCV、MNCV提高但<5 m·s-1為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。顯效、有效計(jì)入總有效。(2)中醫(yī)證候積分：總積分54分，主癥36分，次癥18分，得分越高，證候越嚴(yán)重。(3)神經(jīng)功能：采用肌電圖誘發(fā)電位儀，檢測(cè)治療前后患者腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)MNCV、SNCV。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)照組21例顯效，10例有效，20例無(wú)效。研究組24例顯效，18例有效，9例無(wú)效。研究組總有效率為82.35%(42/51)，高于對(duì)照組的60.78%(31/51)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.830，P=0.016)。

2.2 中醫(yī)證候積分治療前，兩組主癥積分、次癥積分和總積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組主癥積分、次癥積分和總積分均較治療前降低，且研究組主癥積分、次癥積分和總積分均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

注：與治療前同組比較，aP<0.05；與同期對(duì)照組比較，bP<0.05。

2.3 MNCV、SNCV治療后，兩組腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)MNCV、SNCV均高于治療前，且研究組腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)MNCV、SNCV高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后MNCV、SNCV比較

注：與治療前同組比較，aP<0.05；與同期對(duì)照組比較，bP<0.05；MNCV—運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度；SNCV—感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

3 討論

DPN是糖尿病患者主要并發(fā)癥，影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能，導(dǎo)致肢體障礙，降低生活質(zhì)量。甲鈷胺片能迅速補(bǔ)充維生素B12，修復(fù)神經(jīng)組織，提升傳導(dǎo)速度，促進(jìn)胸腺嘧啶核苷合成，增強(qiáng)葉酸、核酸代謝水平，阻滯神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生凋亡，改善麻木、疼痛、無(wú)力等癥狀[3]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，DPN是“消渴癥”繼發(fā)的“痿證”“痹證”，消渴日久不愈，氣血虧損運(yùn)行不暢，寒凝氣滯，筋脈失養(yǎng)，同時(shí)脈絡(luò)阻滯，濕熱困脾，郁而化熱，因此治療應(yīng)以通脈清熱、益氣活血為主要原則[4]。黃連溫膽湯中黃連味苦性寒，可瀉火解毒、清熱燥濕以解脾困，為君藥；姜半夏、竹茹、陳皮、炒枳實(shí)可理氣消痰，燥濕助脾運(yùn)，使?jié)袢ザ鵁釤o(wú)以附，為臣藥；全蝎、川芎可熄風(fēng)通絡(luò)而止痛，茯苓可利水除濕，炙甘草可和中，益氣復(fù)脈、補(bǔ)脾和胃，同為佐使。諸藥合用可活血通絡(luò)、清熱燥濕?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，黃連溫膽湯可抑制肝糖原異生，促進(jìn)葡萄糖酵解，抑制中樞神經(jīng)從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，能抑制細(xì)胞凋亡，調(diào)節(jié)并保護(hù)神經(jīng)功能[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組，治療4周后研究組中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，提示黃連溫膽湯聯(lián)合甲鈷胺片治療DPN效果顯著，能改善中醫(yī)證候。本研究結(jié)果還顯示，治療后研究組腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)MNCV、SNCV均高于對(duì)照組，提示黃連溫膽湯聯(lián)合甲鈷胺片治療DPN能提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

綜上所述，黃連溫膽湯聯(lián)合甲鈷胺片治療DPN效果顯著，能顯著改善患者癥狀，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。