李偉強，宋振聲，孫傳順，王麒麟

(太康縣人民醫(yī)院新院區(qū) 神經(jīng)外科，河南 周口 461400)

大腦凸面腦膜瘤是臨床常見的顱內(nèi)腦膜瘤，臨床主要表現(xiàn)為肢體功能障礙、精神障礙、視覺和聽覺異常、頭痛、抽搐、癲癇等癥狀，且病程較長。目前臨床多采用手術(shù)治療，開顱切除術(shù)是治療顱內(nèi)腦膜瘤的首選方案，但不同入路顯微鏡手術(shù)各有優(yōu)劣[1]?；诖?，本研究選取太康縣人民醫(yī)院74例大腦凸面腦膜瘤患者，旨在探討不同入路顯微鏡手術(shù)治療大腦凸面腦膜瘤患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)太康縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。選取2013年12月至2018年12月太康縣人民醫(yī)院收治的74例大腦凸面腦膜瘤患者，根據(jù)手術(shù)入路分為A組、B組，各37例。A組：男24例，女13例；年齡為28～58歲，平均(43.52±5.83)歲；腫瘤直徑為3～7 cm，平均(4.42±0.58)cm；腫瘤部位為顳部3例，枕部5例，頂部8例，額部21例。B組：男25例，女12例；年齡為29～59歲，平均(44.13±5.68)歲；腫瘤直徑為3～8 cm，平均(4.53±0.49)cm；腫瘤部位為顳部4例，枕部6例，頂部7例，額部20例。兩組年齡、腫瘤直徑、腫瘤部位、性別等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT、MRI、腦血管造影等臨床檢查確診為大腦凸面腦膜瘤；(2)患者及家屬均知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并糖尿病、高血壓；(2)凝血功能障礙；(3)嚴(yán)重精神障礙；(4)免疫系統(tǒng)功能障礙；(5)臨床資料不全；(6)不配合本研究。

1.3 治療方法

1.3.1B組 行經(jīng)眉弓眶上入路顯微鏡下手術(shù)治療：(1)取仰臥位，給予全身麻醉；(2)取眉內(nèi)切口，內(nèi)側(cè)位于眶上孔，將皮膚、皮下筋膜切開，暴露眼輪匝??；(3)將部分顳肌、額顳筋膜切開，促使額骨顴突顯露；(4)于額骨鉆一孔，顯露額底外側(cè)，將額竇打開，用沖洗液沖洗，骨臘封填；(5)將額葉眶回抬起，腦底池打開，對顱底蛛網(wǎng)膜進(jìn)行解剖，切除腫瘤；(6)復(fù)位骨瓣，縫合。

1.3.2A組 行經(jīng)額外側(cè)前顱底入路顯微鏡下手術(shù)治療：(1)取仰臥位，全身麻醉；(2)以耳根上端水平為起點，距離耳根上端3～9 cm，將皮膚切開至帽狀腱膜，對切口皮膚進(jìn)行牽拉，促使額骨外側(cè)暴露；(3)于顴突后方磨一小孔，切開硬膜，促使腦脊液流出，顯露腫瘤并切除；(4)復(fù)位骨瓣，縫合。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)指標(biāo)，包括住院時間、下床活動時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量。(2)認(rèn)知功能：采用腫瘤認(rèn)知功能量表(FACT-Cog)對術(shù)前、術(shù)后3個月患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評估，滿分1～10分，分值越高表示認(rèn)知功能越好。(3)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括下丘腦損傷、垂體功能減退、感染、尿崩等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)A組術(shù)中出血量少于B組，手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間均短于B組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 FACT-Cog評分術(shù)前兩組FACT-Cog評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3個月兩組FACT-Cog評分高于術(shù)前，A組高于B組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后FACT-Cog評分比較分)

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率A組垂體功能減退1例，尿崩1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%(2/37)；B組下丘腦損傷2例，垂體功能減退2例，感染2例，尿崩4例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為27.03%(10/37)。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，A組低于B組(χ2=6.366，P=0.012<0.05)。

3 討論

大腦凸面腫瘤為外科常見腫瘤，多位于大腦顳葉、頂葉、枕葉、額葉外側(cè)面，早期臨床癥狀不典型，若未得到及時治療，腫瘤壓迫大腦，易損傷腦組織，影響腦部血液循環(huán)，阻塞腦脊液通路，引發(fā)顱內(nèi)積水、腦水腫，甚至導(dǎo)致腦疝，危及患者生命安全，因此，給予有效治療對改善患者預(yù)后有重要意義[2]。

經(jīng)眉弓眶上入路無需剃發(fā)、剃眉，對患者心理影響小，可直接作用于相應(yīng)手術(shù)部位，避免造成副損傷，且無須分離外側(cè)裂，對顳葉無牽拉，但其骨窗較小，手術(shù)路徑狹窄，視野角度受限，需輔助內(nèi)鏡，影響手術(shù)的安全性，暴露第Ⅲ間隙有限，無法對向側(cè)方發(fā)展的腫瘤進(jìn)行全切。相關(guān)研究證明，經(jīng)眉弓眶上入路易對面神經(jīng)顳支前支及眶上神經(jīng)、眶內(nèi)容物造成損傷，對側(cè)裂內(nèi)鞍旁、鞍后的暴露不如經(jīng)額外側(cè)前顱底入路[3]。經(jīng)額外側(cè)前顱底入路是介于經(jīng)眉弓眶上入路和翼點入路之間的一種手術(shù)入路，與經(jīng)眉弓眶上入路相比，顱底矢狀面與骨窗中心夾角更大，視野范圍較廣，結(jié)合顯微鏡、內(nèi)窺鏡，可到達(dá)較深病灶，充分顯露雙側(cè)視神經(jīng)、視交叉池、頸動脈池外側(cè)面、頸動脈池內(nèi)側(cè)面，海綿竇內(nèi)側(cè)壁，手術(shù)操作更方便，更易夾閉前循環(huán)動脈瘤，利于徹底切除腫瘤。同時其主要使用前顱底偏外側(cè)路徑，無需大幅度牽拉額葉，避免損傷嗅神經(jīng)，且無需磨除眶頂骨質(zhì)，不開放額竇，能減少腦脊液漏出，從而減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[4-5]。本研究結(jié)果顯示，A組術(shù)中出血量少于B組，手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間短于B組，術(shù)后3個月A組FACT-Cog評分高于B組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(5.41%)低于B組(27.03%)。

綜上，與經(jīng)眉弓眶上入路顯微鏡手術(shù)相比，經(jīng)額外側(cè)前顱底入路顯微鏡手術(shù)治療大腦凸面腦膜瘤患者臨床效果顯著，能縮短住院時間，改善認(rèn)知功能，減少并發(fā)癥。