辛占良

(三門(mén)峽市陜州區(qū)婦幼保健院 普外科，河南 三門(mén)峽 472100)

甲狀腺良性病變是臨床常見(jiàn)病，治療以手術(shù)切除為主，相較于傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)，腔鏡手術(shù)具有效果好、損傷小、安全性高等優(yōu)勢(shì)，腔鏡甲狀腺切除術(shù)臨床應(yīng)用廣泛。手術(shù)徑路是普外科手術(shù)重要因素，良好的手術(shù)徑路可提高手術(shù)效果，對(duì)患者預(yù)后改善有積極作用[1]。胸乳暈徑路是腔鏡甲狀腺切除術(shù)常用徑路，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，常規(guī)胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)需廣泛分離胸部皮瓣，制約術(shù)后恢復(fù)及手術(shù)效果。本研究旨在探討改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺良性病變患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取三門(mén)峽市陜州區(qū)婦幼保健院2017年4月至2018年5月收治的78例甲狀腺良性病變患者，根據(jù)手術(shù)方案分為對(duì)照組與研究組，各39例。對(duì)照組男11例，女28例；年齡26～47歲，平均(36.51±5.05)歲；疾病類型：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫25例，腺瘤14例。研究組男10例，女29例；年齡25～49歲，平均(37.08±5.17)歲；疾病類型：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫26例，腺瘤13例。兩組一般資料(性別、年齡、疾病類型)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)甲狀腺B超檢查、穿刺組織病理檢查確診為甲狀腺良性病變；(2)甲狀腺腫塊直徑<5 cm；(3)患者知情本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肺、腎、肝等器官嚴(yán)重疾??；(2)雙側(cè)腫塊。

1.3 手術(shù)方法(1)對(duì)照組接受常規(guī)胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)，具體如下：取平臥位，氣管插管全麻，常規(guī)消毒鋪巾；于胸骨切跡下15 cm左右做縱向切口，約10 mm，置入Trocar(10 mm)作為觀察孔；于左右乳暈上緣做切口，分別為10、5 mm，并置入相應(yīng)Trocar，作為操作孔；充入CO2氣體，壓力維持8～10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；置入分離鉗、超聲刀，探查腫瘤位置，縱行切開(kāi)頸白線，分離機(jī)體組織，暴露甲狀腺及腫塊，選擇抓鉗提起甲狀腺組織，以超聲刀在腫瘤邊緣凝切分離，切除后取出。(2)研究組接受改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)，具體如下：取平臥位，氣管插管全麻，常規(guī)消毒鋪巾；在兩側(cè)乳暈連線中點(diǎn)做橫向切口，長(zhǎng)12～15 mm，經(jīng)切口注入100 mL膨脹液至胸骨上窩、上頸部皮瓣分理處，乳暈處切口大小與位置同對(duì)照組，分別置入10、5 mm Trocar，至胸骨上窩、胸鎖關(guān)節(jié)鎖骨水平周圍，通過(guò)乳房可推移性及腔鏡器械長(zhǎng)桿狀優(yōu)勢(shì)不廣泛分離胸部皮瓣，置入腹腔鏡，充入CO2氣體，壓力維持約6 mm Hg，縱行切開(kāi)頸白線，分離機(jī)體組織，暴露甲狀腺及腫塊，選擇抓鉗提起甲狀腺組織，以超聲刀在腫瘤邊緣凝切分離，切除后取出。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸部皮瓣游離面積、皮下隧道建立時(shí)間、住院時(shí)間。(2)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)隨訪12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、皮下隧道建立時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；研究組胸部皮瓣游離面積小于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aχ2=4.622，P=0.032。

2.3 復(fù)發(fā)率隨訪12個(gè)月，研究組病例脫落2例，復(fù)發(fā)1例，對(duì)照組病例脫落3例，復(fù)發(fā)2例。研究組復(fù)發(fā)率[2.70%(1/37)]與對(duì)照組[5.56%(2/36)]比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.001，P=0.981)。

3 討論

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，>90%的甲狀腺疾病為良性病變，及時(shí)給予手術(shù)干預(yù)可切除病灶，盡早康復(fù)[2]。近年來(lái)，腔鏡手術(shù)由于具有術(shù)野清晰、損傷小、術(shù)后美觀度高等優(yōu)勢(shì)而應(yīng)用廣泛。合理選擇手術(shù)徑路同樣為影響手術(shù)效果的重要因素，對(duì)降低手術(shù)創(chuàng)傷、提高手術(shù)效果、增強(qiáng)安全性有積極作用。甲狀腺切除術(shù)歷經(jīng)開(kāi)放式手術(shù)、胸骨前徑路、胸乳暈徑路，手術(shù)效果逐漸提高[3]。其中改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)是由常規(guī)胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)改良而來(lái)，利用乳房可推移性、腔鏡器械長(zhǎng)桿狀優(yōu)勢(shì)而不游離前胸壁皮下間隙，從而減輕手術(shù)創(chuàng)傷，提高手術(shù)效果，有助于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[4]。研究證實(shí)，改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)在手術(shù)效果、安全性等方面有重要價(jià)值[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組胸部皮瓣游離面積小于對(duì)照組，表明改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)可減小胸部皮瓣游離面積，減輕手術(shù)損傷。常規(guī)胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)需分離胸部皮瓣以建立腔隙，進(jìn)而切除腫瘤，手術(shù)創(chuàng)傷較大，內(nèi)環(huán)境破壞風(fēng)險(xiǎn)升高，導(dǎo)致術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)可在較窄手術(shù)空間下完成手術(shù)，腹壁切口通道微小，手術(shù)內(nèi)環(huán)境密閉，手術(shù)創(chuàng)傷進(jìn)一步減輕，從而提高手術(shù)安全性。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)研究組低于對(duì)照組，說(shuō)明改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)可減少術(shù)后并發(fā)癥。隨訪12個(gè)月，結(jié)果顯示兩組復(fù)發(fā)率比較均較低，且組間比較無(wú)明顯差異，表明改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)不增加復(fù)發(fā)率。

綜上，改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺良性病變患者，可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。