韋嬌

(太康縣人民醫(yī)院 婦科，河南 周口 461400)

子宮肌瘤屬于女性生殖器官良性腫瘤，發(fā)病率為25%，其中≥30歲女性占20%[1]。近年來腹腔鏡手術(shù)逐漸用于子宮肌瘤的治療，但氣腹腹腔鏡易受子宮大小、腹腔內(nèi)空間的影響，在選擇患者時存在一定局限性，加之其操作復(fù)雜及設(shè)備昂貴，無法在基層醫(yī)院廣泛開展及應(yīng)用[2]。值得注意的是，懸吊式腹腔鏡技術(shù)能有效彌補上述術(shù)式的不足，還能減少CO2氣腹建立所致相關(guān)并發(fā)癥，降低手術(shù)風(fēng)險。本研究旨在探討經(jīng)腹壁皮下懸吊式腹腔鏡手術(shù)治療對子宮肌瘤患者術(shù)后性功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年3月至2017年10月于太康縣人民醫(yī)院治療的92例子宮肌瘤患者，根據(jù)手術(shù)方案分為對照組和觀察組，每組46例。對照組年齡21～58歲，平均(38.41±10.22)歲；肌瘤直徑2～8 cm，平均(4.81±2.02)cm；肌瘤部位位于肌壁間者23例，漿膜下者21例，黏膜下者2例。觀察組年齡20～56歲，平均(39.17±9.74)歲；肌瘤直徑2～7 cm，平均(4.54±2.13)cm；肌瘤部位為肌壁間者25例，漿膜下者20例，黏膜下者1例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)B型超聲確診為子宮肌瘤者；(2)符合手術(shù)指征者；(3)年齡為20～58歲；(4)患者知曉本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)子宮內(nèi)膜惡性病變者；(2)重要器官功能不全者；(3)有手術(shù)禁忌證者；(4)有腹部手術(shù)史者。

1.3 手術(shù)方法兩組患者均于術(shù)前行B型超聲檢查，明確肌瘤數(shù)目、大小、部位。對照組患者接受氣腹腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療：氣管插管全身麻醉，于臍孔上側(cè)邊緣做一約1 cm的橫向切口，借助氣腹針穿刺充氣，開放氣腹，氣腹壓為15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右，放入腹腔鏡，于下腹無血管區(qū)兩側(cè)各做約5 cm切口，注射稀釋后的垂體后葉素，剝離肌瘤，肌瘤剝離成功后，縫合切口。觀察組患者接受經(jīng)腹壁皮下懸吊式腹腔鏡手術(shù)治療：膀胱截石位，硬膜外麻醉，放入舉宮器，于臍孔右側(cè)邊緣做一穿刺口，置放腹腔鏡，于腰部左側(cè)固定懸吊棒，提起腹壁，于恥骨聯(lián)合上方4 cm 處刺入克氏針，臍下2 cm處穿出，于器械橫臂上懸吊鋼針，穿入導(dǎo)尿管，使腹壁懸吊，建立術(shù)野，注入稀釋后的垂體后葉素，借助雙抓鉗夾住肌瘤，向外牽拉并用血管鉗分離，游離剝除肌瘤，電凝止血，用可吸收線縫合創(chuàng)面，肌瘤剝離完成后清洗腹腔，取出腹腔鏡，閉合切口。

1.4 觀察指標(biāo)(1)圍手術(shù)期指標(biāo)變化，包括患者術(shù)后排氣時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時長、住院時間。(2)并發(fā)癥發(fā)生率。(3)術(shù)后性生活質(zhì)量評估：術(shù)后隨訪3個月，采用女性性功能評估量表(brief index of sexual function for women，BISF-W)評估患者術(shù)后性生活質(zhì)量，包括性心理、性喚起、性行為、性高潮、性欲等項目，分值越高表明性生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)與對照組比較，觀察組患者術(shù)后排氣時間、住院時間、手術(shù)時長較短，術(shù)中出血量較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組患者切口感染和尿潴留各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.34%(2/46)。對照組皮下氣腫和切口感染各4例，尿潴留2例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.74%(10/46)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.133，P=0.013<0.05)。

2.3 BISF-W評分兩組患者均無病例脫落。術(shù)前兩組患者BISF-W評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個月兩組患者BISF-W評分較術(shù)前升高，觀察組患者BISF-W評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者BISF-W評分比較分)

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.01；與對照組術(shù)后3個月比較，bP<0.01；BISF-W—女性性功能評估量表。

3 討論

子宮肌瘤發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，目前普遍認(rèn)為與雌激素紊亂有關(guān)。為防止子宮肌瘤癌變，臨床上多采取手術(shù)切除，開腹手術(shù)是治療子宮肌瘤的經(jīng)典術(shù)式，具有操作簡單、術(shù)野寬闊、切除完全等優(yōu)點，但其手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后感染發(fā)生率較高，不利于術(shù)后恢復(fù)[3]。

氣腹腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)、經(jīng)腹壁皮下懸吊式腹腔鏡手術(shù)是近些年發(fā)展成熟的微創(chuàng)手術(shù)，氣腹腹腔鏡是最早用于臨床實際的腹腔鏡技術(shù)，通過充入CO2為手術(shù)提供充足操作空間，但CO2易被腹膜吸收，隨著時間不斷推移可引發(fā)代謝紊亂、血流動力學(xué)改變、腹內(nèi)壓升高，對患者呼吸系統(tǒng)和心臟存在潛在損害，甚至威脅患者生命[4]。經(jīng)腹壁皮下懸吊式腹腔鏡手術(shù)無需連續(xù)充入CO2，可有效減少氣腹腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)所致CO2漏出或吸收、刺激性腹膜炎、皮下氣腫等并發(fā)癥，促使患者快速康復(fù)[5]，同時術(shù)中采用硬膜外麻醉可減少CO2氣腹持續(xù)性刺激，降低麻醉風(fēng)險。本研究顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明經(jīng)腹壁皮下懸吊式腹腔鏡手術(shù)具有較高安全性。該術(shù)式借助腹壁機(jī)械懸吊系統(tǒng)建立手術(shù)操作空間，不僅能為術(shù)者提供良好手術(shù)視野，且能使器械自由出入腹腔，使得手術(shù)更加方便快捷，在一定程度上縮短手術(shù)時間[6]。本研究顯示，觀察組術(shù)后排氣時間、住院時間、手術(shù)時長均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，說明經(jīng)腹壁皮下懸吊式腹腔鏡手術(shù)用于子宮肌瘤患者能縮短手術(shù)時長，減少術(shù)中出血量，使得患者在短時間內(nèi)康復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后隨訪3個月觀察組患者BISF-W評分高于對照組，可能與經(jīng)腹壁皮下懸吊式腹腔鏡手術(shù)切口較氣腹腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)更小、對卵巢血供無明顯影響有關(guān)，可最大程度維持卵巢功能及盆底結(jié)構(gòu)完整性，減少對術(shù)后性生活的影響。

綜上所述，對子宮肌瘤患者采取經(jīng)腹壁皮下懸吊式腹腔鏡手術(shù)治療可減少并發(fā)癥，加快康復(fù)進(jìn)程，且對性生活質(zhì)量影響較小。