吳松偉

(鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽 474250)

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)是常見急性腦血管病，已成為我國致殘率、致死率較高的疾病之一。臨床對于符合溶栓時間窗的患者采用溶栓治療效果顯著，能促進(jìn)腦血液循環(huán)，疏通血管，改善腦神經(jīng)功能[1-2]。溶栓后臨床多聯(lián)合口服阿司匹林(單抗)治療，但長期服用易發(fā)生阿司匹林抵抗，且存在胃腸道反應(yīng)。本研究選取94例ACI患者，探討雙聯(lián)抗血小板藥物聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓對ACI患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院2015年6月至2017年3月收治的94例ACI患者，根據(jù)治療方案分為兩組，每組47例。溶栓組男21例，女26例，年齡40～78歲，平均(57.68±6.09)歲。聯(lián)合組男35例，女12例，年齡41～79歲，平均(58.74±5.27)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合頭顱CT、MRI等影像學(xué)檢查及癥狀和體征等確診為ACI；②發(fā)病至治療時間<6 h；③家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在溶栓禁忌證；②合并動靜脈畸形、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)出血。

1.3 治療方法溶栓組接受阿替普酶(德國勃林格殷格翰公司，國藥準(zhǔn)字S20110051)靜脈溶栓治療，阿替普酶總劑量為0.9 mg·kg-1，首次取10%劑量藥物在1 min內(nèi)靜脈推注，剩余90%在60 min內(nèi)靜脈泵注，口服阿司匹林腸溶片(四川德峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960305，每片75 mg)，每次75 mg，每天1次，連續(xù)用藥30 d。聯(lián)合組在溶栓基礎(chǔ)上增加雙聯(lián)抗血小板治療，口服阿司匹林腸溶片(四川德峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960305，每片75 mg)、硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056410，每片75 mg]，每次各服1片，每天1次，連續(xù)用藥15 d，停用硫酸氫氯吡格雷片，繼續(xù)服用阿司匹林腸溶片。

1.4 觀察指標(biāo)(1)采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)評估治療前和治療后1、30 d神經(jīng)功能缺損程度，總分42分，分值越高表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。(2)治療前、治療后30 d患者的生活質(zhì)量。選用簡明健康狀況調(diào)查量表(the MOS 36-item short form health survey，SF-36)判定，總分100分，分值越高表示生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評分治療前兩組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后1、30 d，聯(lián)合組NIHSS評分均低于溶栓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較分)

2.2 生活質(zhì)量評分治療前兩組SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后30 d，聯(lián)合組SF-36評分高于溶栓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后SF-36評分比較分)

3 討論

ACI主要發(fā)病原因為腦組織動脈粥樣硬化，且硬化血塊不牢固引發(fā)血塊脫落，進(jìn)而引發(fā)腦部血管梗阻。其病情進(jìn)展迅速，易反復(fù)發(fā)作，若未及時治療，可造成神經(jīng)功能缺損，影響患者生活質(zhì)量[3]。因此，給予ACI患者抗血栓治療十分關(guān)鍵，有助于控制病情進(jìn)展，改善預(yù)后。

溶栓是現(xiàn)階段治療ACI的重要手段，通常給予發(fā)病后6 h內(nèi)ACI患者溶栓治療，及時改善腦部微循環(huán)狀態(tài)，可最大限度改善神經(jīng)功能，提高患者的生活質(zhì)量，提高治療效果。靜脈溶栓是將纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，使腦組織得到正常供血。阿替普酶是一種溶栓藥物，藥物中富含纖維糖蛋白，可將酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槊?，進(jìn)而疏通血管，促使腦部缺血區(qū)得到血氧供應(yīng)，達(dá)到恢復(fù)神經(jīng)功能的效果[4]。雙聯(lián)抗血小板治療是阿司匹林和氯吡格雷雙重聯(lián)合用藥，兩者可抑制血小板異常聚集，改善血液循環(huán)，抑制血栓形成，對防治動脈血栓性疾病具有重要意義。臨床研究表明，雙聯(lián)抗血小板用藥起效迅速，可降低血小板黏附性和聚集性，口服3 h后血藥濃度即可達(dá)到峰值[5-6]。本研究結(jié)果顯示，治療后1、30 d，聯(lián)合組NIHSS評分低于溶栓組，治療后30 d，聯(lián)合組SF-36評分高于溶栓組，可見雙聯(lián)抗血小板藥物聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓有助于降低ACI患者神經(jīng)功能缺損程度，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，雙聯(lián)抗血小板用藥聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療可有效緩解ACI患者神經(jīng)功能缺損情況，提高其生活質(zhì)量。