邵寒俏，王月輝

(河南科技大學臨床醫(yī)學院/河南科技大學第一附屬醫(yī)院 耳鼻喉科，河南 洛陽 471003)

變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是耳鼻喉科常見疾病，由基因與環(huán)境相互作用導致，主要表現(xiàn)為鼻癢、鼻塞、清涕、噴嚏等癥狀。研究表明，AR嚴重影響患者工作、學習等日常行為，甚至會造成抑郁、焦慮等負面情緒[1]。目前臨床常采用鼻腔沖洗、環(huán)境控制等方案治療，效果顯著，但仍有部分患者預(yù)后較差。噴霧型鼻腔過敏原阻隔劑通過從源頭阻止塵螨、菌絲、花粉等過敏原進入鼻腔，能有效預(yù)防AR發(fā)生。本研究旨在分析噴霧型鼻腔過敏原阻隔劑聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑、鼻腔沖洗治療變應(yīng)性鼻炎患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南科技大學臨床醫(yī)學院/河南科技大學第一附屬醫(yī)院2018年5月至2019年5月收治的100例AR患者，依照治療方案不同分組，各50例。對照組男26例，女24例，年齡20～57歲，平均(38.27±9.05)歲，病程2～28 a，平均(14.73±6.29)a；觀察組男23例，女27例，年齡19～55歲，平均(37.12±8.93)歲，病程1～28 a，平均(14.51±6.58)a。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 納入及排除標準納入標準：(1)符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[2]診斷標準；(2)無鼻腫瘤者；(3)無酗酒、吸毒等不良習慣史者；(4)臨床資料完整者；(5)患者知情本研究，且自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)入組治療前1個月使用過鼻用激素、過敏原阻隔劑等藥物治療者；(2)鼻息肉者；(3)鼻中隔偏曲者；(4)妊娠期、哺乳期女性；(5)對本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 采用糠酸莫米松鼻噴霧劑(浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號H20113481)聯(lián)合鼻腔沖洗治療?？匪崮姿杀菄婌F劑清晨噴用，每側(cè)鼻孔1撳，每日1次，鼻腔沖洗采用源力美鼻腔沖洗器LR/BQCXQII-A-300(成都蘭潤生物科技有限公司，批準文號91510108693690592C)，液體為40 ℃左右500 mL溫熱生理鹽水，瓶型直沖，交替沖洗，每日1次，清晨沖洗。持續(xù)治療1個月。沖洗時，囑患者微張口，禁語，用口平靜呼吸。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用噴霧型鼻腔過敏原阻隔劑[武漢大正高科生物醫(yī)藥有限公司，批準文號：鄂食藥監(jiān)械(準)字2014第2641959號]治療，噴霧型鼻腔過敏原阻隔劑每側(cè)鼻孔2噴，每日2次，于清晨、睡前使用。持續(xù)治療1個月。噴鼻時，患者頭部保持直立姿勢，向斜后方噴藥。

1.4 療效評估標準無效：下鼻甲、鼻中隔(或鼻底)緊貼，未見中鼻甲，鼻癢、清涕等臨床癥狀無改變或加重。有效：下鼻甲腫脹程度緩解，可見鼻中隔、中鼻甲，或鼻底、鼻中隔、下鼻甲緊貼，有小縫隙，鼻癢、清涕等臨床癥狀緩解。顯效：鼻甲鼻黏膜大小正常，鼻癢、清涕等臨床癥狀消失。顯效、有效計入總有效。

1.5 觀察指標(1)療效。(2)臨床癥狀，包括鼻塞、鼻癢、噴嚏、清涕，分1分(每日噴嚏3～5個、清涕次數(shù)≤4次、間斷性鼻癢、鼻塞但有吸氣感覺)、2分(每日噴嚏6～10個、清涕次數(shù)5～9次、鼻癢有蟻行感且可忍、間歇或交互性鼻塞)、3分(每日噴嚏≥11個、清涕次數(shù)≥10個、鼻癢有蟻行感且不可忍、幾乎全天用口呼吸)3個等級。(3)不良反應(yīng)，包括頭痛、鼻干咽干、黏膜潰瘍等。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組無效5例，有效19例，顯效26例，總有效率為90.00%(45/50)；對照組無效13例，有效23例，顯效14例，總有效率為74.00%(37/50)。觀察組總有效率較對照組高(χ2=4.336，P=0.037)。

2.2 臨床癥狀治療前，兩組鼻塞、鼻癢、噴嚏、清涕等臨床癥狀評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療后，觀察組鼻塞、鼻癢、噴嚏、清涕等臨床癥狀評分較對照組低(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

2.3 不良反應(yīng)觀察組頭痛1例，鼻干咽干2例，無黏膜潰瘍，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%(3/50)；對照組無頭痛，鼻干咽干1例，黏膜潰瘍1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%(2/50)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

AR具有頑固、反復(fù)性發(fā)作等特點，導致治療難度較大。鼻腔沖洗能清除患者鼻內(nèi)過敏原、炎性雜質(zhì)、分泌物等，提高鼻黏膜纖毛擺動頻率，縮短纖毛清除時間，并保持鼻黏膜濕潤，有助于恢復(fù)鼻黏膜功能?？匪崮姿杀菄婌F劑作為常用治療藥物，可通過作用于鼻黏膜中糖皮質(zhì)激素受體，提高內(nèi)皮細胞、溶酶體膜穩(wěn)定性，還能抑制過敏原刺激后發(fā)生的早期相、遲發(fā)相反應(yīng)，控制炎癥，改善患者鼻部癥狀。但有研究表明，糠酸莫米松鼻噴霧劑治療AR，1 h內(nèi)效果顯著，長期治療效果欠佳[3]。

AR患者鼻黏膜表面附著有大量過敏原、分泌物等，導致正常黏液層組織遭到破壞，造成鼻黏膜纖毛生理功能降低。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后鼻塞、鼻癢、噴嚏等臨床癥狀評分低于對照組，提示噴霧型鼻腔過敏原阻隔劑聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑、鼻腔沖洗治療AR效果顯著，能有效改善患者的臨床癥狀。噴霧型鼻腔過敏原阻隔劑主要成分是殼聚糖，患者使用后，殼聚糖通過在鼻道內(nèi)形成透明黏液樣薄凝膠，能起到物理屏障作用，從而阻止過敏原、細菌等物質(zhì)與鼻黏膜細胞接觸，改善臨床癥狀，提高治療效果。殼聚糖生成的凝膠層與正常黏液相似，可幫助鼻黏膜纖毛輸送清潔空氣到肺。本研究結(jié)果亦顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異。

綜上，噴霧型鼻腔過敏原阻隔劑聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑、鼻腔沖洗治療AR效果顯著，能有效緩解患者的臨床癥狀。