張慧敏

(中牟縣人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 鄭州 451450)

肝硬化頑固性腹水(refractory ascites，RA)為晚期肝硬化患者常見并發(fā)癥之一，致死率極高，中心靜脈導(dǎo)管腹腔引流術(shù)為RA常用治療方法，可促進腹水排出，減小腹圍。奧曲肽為天然生長抑素的八肽衍生物，可降低門脈壓力，減少內(nèi)臟血流量，還能增加腸道對水、鈉的吸收。臨床研究指出，奧曲肽具有促進內(nèi)臟血管收縮和阻止腹水生成的作用，有助于緩解RA患者臨床癥狀，改善患者預(yù)后[1]。本研究觀察奧曲肽輔助中心靜脈導(dǎo)管腹腔引流術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取中牟縣人民醫(yī)院2018年2月至2019年3月收治的68例RA患者，采用抽簽法分為對照組和觀察組，每組 34例。對照組男22例，女12例；年齡43～68歲，平均(56.29±2.83)歲；病程1～13 a，平均(5.64±1.27)a；腹圍83～117 cm，平均(97.88±3.75)cm。觀察組男23例，女11例；年齡44～70歲，平均(55.78±2.69)歲；病程1～12 a，平均(6.08±1.42)a；腹圍82～115 cm，平均(99.25±3.94)cm。兩組一般資料(性別、年齡、腹圍、病程)比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①符合RA診斷標準[2]；②B超顯示存在腹水；③有自主意識，可有效溝通；④患者或家屬簽署本研究知情同意書。(2)排除標準：①血鈉<120 mmol·L-1，血鉀<3.0 mmol·L-1；②過敏體質(zhì)；③自發(fā)性腹膜炎；④肝腎綜合征；⑤惡性腫瘤；⑥入組前1個月內(nèi)有消化道出血史。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 患者接受常規(guī)利尿、限鈉、保肝、白蛋白等對癥支持治療。給予中心靜脈導(dǎo)管腹腔引流術(shù)治療，取半臥位，局麻，腹腔穿刺置入內(nèi)徑1 mm、長20 cm的單腔中心靜脈導(dǎo)管(深圳市益新達醫(yī)學新技術(shù)有限公司，16G)，導(dǎo)管在腹腔內(nèi)長度為5～8 cm，連接引流袋，用3M保護膜覆蓋置管處固定引流管，打開導(dǎo)管夾引流腹水；隔日用5 g·L-1碘伏消毒置管處皮膚、導(dǎo)管，更換保護膜、引流袋，再次引流，每2 d重復(fù)1次；第1次引流量<800 mL，第2次開始每次1 500～2 000 mL，當引流量<50 mL時，行腹部B超檢查，若顯示腹水基本消失則拔管。

1.3.2觀察組 對癥支持治療措施同對照組。采用奧曲肽(長春金賽藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20041533)輔助中心靜脈導(dǎo)管腹腔引流術(shù)治療，手術(shù)操作同對照組，奧曲肽皮下注射，每次0.1 mg，每12 h重復(fù)1次。

1.4 療效評估標準治療2周后腹脹、下肢水腫等癥狀消失，B超顯示腹水基本消失，24 h尿量>1 500 mL，并穩(wěn)定3個月以上為優(yōu)；介于優(yōu)、差之間為良；治療2周后癥狀無明顯變化或加重，B超顯示腹水量增多，24 h尿量<1 000 mL為差。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(1)療效。(2)術(shù)后并發(fā)癥(低鈉、低鉀、低蛋白血癥、發(fā)熱、功能性腎衰、肝性腦病)發(fā)生率。(3)治療前、治療1個月后腹圍、24 h尿量、體質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 療效對照組優(yōu)5例，良19例，差10例；觀察組優(yōu)11例，良20例，差3例。對照組和觀察組優(yōu)良率分別為70.59%(24/34)、91.18%(31/34)，觀察組優(yōu)良率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.660，P=0.031<0.05)。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥對照組發(fā)生低鈉3例，低鉀2例，低蛋白血癥3例，發(fā)熱1例，功能性腎衰1例，肝性腦病1例；觀察組發(fā)生低鈉1例，低蛋白血癥2例，功能性腎衰1例。對照組和觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為32.35%(11/34)、11.76%(4/34)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.191，P=0.041<0.05)。

2.3 腹圍、24 h尿量、體質(zhì)量治療前兩組腹圍、24 h尿量、體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。治療1個月后觀察組腹圍、體質(zhì)量較對照組小，24 h尿量較對照組多，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后腹圍、24 h尿量、體質(zhì)量比較

注：與組內(nèi)治療前比較，aP<0.05。

3 討論

RA患者門靜脈血流量增多，腎血管收縮，腎功能下降，造成水鈉潴留，未及時治療會降低患者的生命質(zhì)量，對患者生命安全構(gòu)成巨大威脅。臨床研究指出，中心靜脈導(dǎo)管腹腔引流術(shù)能排出腹水，可減輕腹水對內(nèi)臟血管壓迫，有助于減輕腹水癥狀，但其療效不盡理想[3]。

本研究采用奧曲肽輔助中心靜脈導(dǎo)管腹腔引流治療RA患者，結(jié)果顯示觀察組引流優(yōu)良率較對照組高，提示奧曲肽輔助中心靜脈導(dǎo)管腹腔引流術(shù)的療效確切。奧曲肽是一種人工合成天然生長抑素衍生物，具有抑制生長激素、胰高血糖素分泌的作用，可促進內(nèi)臟血管收縮，降低內(nèi)臟血流量，還可降低門靜脈壓力，從而阻止腹水生成。奧曲肽還可抑制腎素釋放，并通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)降低血漿醛固酮水平，減輕水鈉潴留，促進腎功能恢復(fù)，有助于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率[4]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，腹圍、體質(zhì)量較對照組小，24 h尿量較對照組多，表明奧曲肽輔助中心靜脈導(dǎo)管腹腔引流術(shù)可增加RA患者尿量，改善其臨床癥狀，且并發(fā)癥較少。

綜上，奧曲肽輔助中心靜脈導(dǎo)管腹腔引流術(shù)治療RA患者，可增加尿量，緩解腹水癥狀，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險。