白東興

(上蔡協(xié)和醫(yī)院 骨外科，河南 駐馬店 463800)

脛骨下段1/3處前內(nèi)側(cè)軟組織較少且緊貼皮膚，當(dāng)暴力發(fā)生時(shí)此處常發(fā)生骨折[1]。治療脛骨下端骨折的常規(guī)方法為閉合復(fù)位及外固定、切開復(fù)位內(nèi)固定，但具有切口大、骨折端血供破壞嚴(yán)重、暴露范圍廣等缺點(diǎn)[2]。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定的優(yōu)勢在于可減少骨折端的暴露，保護(hù)骨折端周圍供血。聯(lián)合LCP技術(shù)可以減少鋼板對周圍血管及組織的壓迫，避免影響骨骼生長[3]。本研究探討MIPPO聯(lián)合LCP對脛骨下段骨折的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月至2019年6月上蔡協(xié)和醫(yī)院收治的88例脛骨下段骨折患者，按隨機(jī)數(shù)表法分成對照組和觀察組，每組44例。對照組：男24例，女20例；年齡16～39歲，平均(27.03±5.79)歲；摔傷15例，交通事故16例，高空墜落6例，其他7例；AO分型Ⅱ型28例，Ⅲ型16例。觀察組：男25例，女19例；年齡15～38歲，平均(26.56±5.91)歲；摔傷16例，交通事故15例，高空墜落5例，其他8例；AO分型Ⅱ型29例，Ⅲ型15例。兩組性別、年齡、受傷原因、AO分型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法給予對照組患者常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。觀察組患者接受MIPPO聯(lián)合LCP治療，具體操作如下。待麻醉充分后，通過C臂機(jī)標(biāo)記骨折端與內(nèi)外踝位置，在脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)切開1個(gè)長約3 cm的切口，用復(fù)位鉗輔助將骨折斷端、踝關(guān)節(jié)與骨折遠(yuǎn)端復(fù)位后，先用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，采用骨膜玻璃器于深筋膜與下骨膜間脛骨遠(yuǎn)端向近端做鈍性皮下組織分離。將LCP置入軟組織隧道內(nèi)，橫越過骨折端，調(diào)節(jié)好LCP的正確位置后，最后取3～4枚螺釘加以固定。對骨折部無需切開的患者，先取2枚骨圓針分別鉆入骨折近遠(yuǎn)端，借助C臂機(jī)透視固定鋼板來牽引復(fù)位，必要時(shí)需用克氏針或點(diǎn)式鉗輔助。

1.3 觀察指標(biāo)(1)分別于術(shù)后3、6個(gè)月按照Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)評估患者的恢復(fù)程度，分為優(yōu)、良、可、差4個(gè)等級，其中27～30分為優(yōu)，20～26分為良，10～19分為可，9分及以下為差[4]。(2)分別于術(shù)后3、6個(gè)月按照Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)評估患者的恢復(fù)程度，分值越高恢復(fù)效果越好。(3)治療期間并發(fā)癥，包括創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、切口皮膚壞死、切口感染、內(nèi)固定松動(dòng)。

2 結(jié)果

2.1 功能恢復(fù)情況術(shù)后3、6個(gè)月，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分和踝關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評分、踝關(guān)節(jié)功能評分比較分)

2.2 并發(fā)癥對照組發(fā)生切口皮膚壞死2例，切口感染1例；觀察組發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2.27%(1/44)]與對照組[6.82%(3/44)]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.262，P=0.306>0.05)。

3 討論

切開復(fù)位內(nèi)固定是治療骨折的常規(guī)方法，雖可有效治療骨折，但手術(shù)切口大，骨折端血供破壞嚴(yán)重，暴露范圍廣，不利于患者后期恢復(fù)，易引起關(guān)節(jié)炎、皮膚壞死、切口感染、內(nèi)固定松動(dòng)等并發(fā)癥，忽視了生物學(xué)因素[5]。

MIPPO的原理在于通過C臂機(jī)牽引骨折端復(fù)位，采用間接復(fù)位手法用骨膜玻璃器鈍性分離皮下組織，糾正骨的長度、對線及移位。在術(shù)中通過牽引閉合復(fù)位，利用皮克針、軟組織鉸鏈及復(fù)位鉗輔助復(fù)位及鎖定鋼板模板，避免鋼板對骨折周圍軟組織及血管造成破壞，為骨生長提供了正常的環(huán)境，保證骨折區(qū)域血運(yùn)正常，從而加快康復(fù)進(jìn)程[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評分和踝關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組。這表明采用MIPPO聯(lián)合LCP治療脛骨下段骨折，有助于促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。LCP是在點(diǎn)觸式內(nèi)固定、有限接觸動(dòng)力加壓鋼板等基礎(chǔ)上形成的。相比傳統(tǒng)解剖鋼板，LCP更薄，對軟組織產(chǎn)生的張力更小，穩(wěn)定性較強(qiáng)，鋼板應(yīng)力分布較均勻，避免了應(yīng)力集中造成的內(nèi)固定松動(dòng)，減少了對骨膜血運(yùn)的損傷。

綜上所述，MIPPO聯(lián)合LCP對脛骨下段骨折的療效顯著，可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。