李海忠，問昊宇

（1.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院，新疆 伊犁 833200；2.廣東藥科大學(xué)藥學(xué)院，廣東 廣州 510000）

對(duì)于重癥肺炎的患者來說，由于高熱和身體消耗過大，需要補(bǔ)充足夠的熱量和水分，而患者往往攝入不足，因此對(duì)于腸內(nèi)營養(yǎng)的使用，就是一種有效的補(bǔ)充[1-2]。本文選取84名因重癥肺炎而在我院治療的患者為研究資料以及另30名胃腸功能對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的重癥肺炎30例為對(duì)照，來研究腸內(nèi)免疫微生態(tài)營養(yǎng)與腸內(nèi)增強(qiáng)免疫營養(yǎng)治療重癥肺炎的效果對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取84名因重癥肺炎在我院治療的患者為研究資料，另30名胃腸功能對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的重癥肺炎30例為對(duì)照。84名患者均被確診為重癥肺炎，年齡為24～62歲，平均年齡為42.1歲。隨機(jī)將84名患者分為接受腸內(nèi)免疫微生態(tài)營養(yǎng)治療的1組和接受腸內(nèi)增強(qiáng)免疫營養(yǎng)治療的2組，對(duì)比兩組患者的一般病情資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。家屬對(duì)此次研究知情并同意。

1.2 方法

在治療方面，針對(duì)三組患者的自身情況給予對(duì)癥支持治療，包括抗休克治療、抗感染治療、抗病毒治療、給予免疫支持與能量合劑等。

對(duì)1組的42名重癥肺炎的患者在對(duì)癥支持治療的同時(shí)給予腸內(nèi)免疫微生態(tài)營養(yǎng)支持治療：能全力用泵計(jì)算好泵入的時(shí)間及量，使用過程應(yīng)循序漸進(jìn)，以患者能耐受為指標(biāo)，配合3L袋內(nèi)的加入定量的葡萄糖、胰島素、脂肪乳、谷氨酰胺、水溶性維生素，配合三聯(lián)活菌制劑[3]。

2組的52名重癥肺炎的患者使用谷氨酰胺與水溶性維生素與1組一致，未配合三聯(lián)活菌制劑，營養(yǎng)液使用瑞能。

對(duì)照組的30名重癥肺炎的患者以靜脈供給全部能量與營養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀查三組患者在干預(yù)前后的大便菌群失調(diào)發(fā)生率、治療的效果包括CPIS、FIB以及C反應(yīng)蛋白的指標(biāo)、手術(shù)后死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率以及治療過程中的不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)干預(yù)兩周后的大便菌群檢測結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，使用腸內(nèi)免疫微生態(tài)營養(yǎng)的1組的檢測結(jié)果明顯優(yōu)于另外兩組，P＜0.05,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在治療的效果方面，對(duì)三組CPIS、FIB、以及C反應(yīng)蛋白的干預(yù)前后的指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，具體情況如下表1所示。

表1 三組干預(yù)前后治療指標(biāo)情況對(duì)比(±s)

表1 三組干預(yù)前后治療指標(biāo)情況對(duì)比(±s)

組別 時(shí)間 CPIS（分） FIB（g/L） C反應(yīng)蛋白（mg/L）1組 干預(yù)前 8.23±1.23 2.39±0.51 32.10±1.05干預(yù)后 1.25±0.89 0.85±0.30 8.14±1.4 2組 干預(yù)前 8.30±0.92 2.42±1.10 33.18±0.5干預(yù)后 2.05±1.01 0.89±0.6 12.32±1.0對(duì)照組 干預(yù)前 8.46±2.0 2.49±0.80 32.13±0.45干預(yù)后 2.97±1.03 1.90±0.62 15.12±2.13

如表1所示，每組的組內(nèi)部對(duì)比結(jié)果均為兩周后的指標(biāo)低于兩周前的指標(biāo)，組與組之間的對(duì)比結(jié)果為1組與2組的干預(yù)后的各項(xiàng)指標(biāo)均低于未采用腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)的對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三組患者的死亡率、并發(fā)癥以及不良反映的具體情況如下表2所示

表2 三組死亡率、并發(fā)癥以及不良反應(yīng)情況[n(%)]

如上表2所示，1組和2組無死亡，對(duì)照組1例死亡；1組和2組的并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；1組和2組以及對(duì)照組均無不良反應(yīng)。

3 討 論

重癥肺炎病人體質(zhì)虛弱，但由于疾病消耗較大又需要補(bǔ)充大量的能量，據(jù)相關(guān)研究表明，腸內(nèi)營養(yǎng)的早期使用能夠幫助患者的腸道蠕動(dòng)，同時(shí)，腸道吸收營養(yǎng)能夠減輕因靜脈輸入大量液體給心肺帶來的負(fù)擔(dān)，同時(shí)良好的吸收能幫助患者改善營養(yǎng)狀況，腸內(nèi)營養(yǎng)液中的活性菌能調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)，間接地促進(jìn)患者身體的恢復(fù)。本文中84例使用腸內(nèi)營養(yǎng)的重癥肺炎患者的整體情況較未使用腸內(nèi)營養(yǎng)的好，而使用腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，腸內(nèi)免疫微生態(tài)營養(yǎng)組1組又比腸內(nèi)增強(qiáng)免疫營養(yǎng)組效果好。

綜上所述，腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥肺炎患者的治療中起積極的作用，腸內(nèi)免疫微生態(tài)營養(yǎng)組效果更為突出。