沈雅平，任育昕，楊熙園，張 濤，周 政，呂哲宇，趙立新

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬白云醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550014）

高位膽管梗阻是臨床上最為常見(jiàn)的疾病之一，該類疾病是指患者的肝門(mén)區(qū)及以上部分由于各種原因而引發(fā)肝內(nèi)外膽管閉塞或者狹窄，經(jīng)過(guò)膽管成像顯示，其狹窄端以上肝總管殘留0.5 cm以內(nèi)，在臨床上對(duì)于該類疾病一般采取外科手術(shù)方法進(jìn)行治療，但是采取肝總管小腸吻合術(shù)進(jìn)行治療較為困難，其療效也往往較差，因此在臨床上很多醫(yī)師開(kāi)始嘗試采取介入方法進(jìn)行治療[1]。本文研究與分析高位膽管梗阻的介入治療和近期療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)我院采取膽道支架置入或者經(jīng)皮肝穿刺膽汁引流治療的患有高位膽管梗阻疾病的患者63例，研究對(duì)象選取時(shí)間為2016年12月～2018年12月，在這63例患者中，有男性患者40例，有女性患者23例，年齡為18～90歲，平均年齡為（58.16±4.06）歲，高位梗阻的原因：有25例患者為膽管癌，有14例患者為轉(zhuǎn)移瘤，有11例患者為肝移植后膽管病變，有9例患者為原發(fā)性肝癌，有4例患者為膽囊癌，梗阻部位：有38例患者為左右肝管及以上部位，有20例患者為肝總管上端，有5例患者為單純左、右肝內(nèi)膽管。所有患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

有36例患者從右側(cè)腋中線經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺入路，有22例患者經(jīng)皮經(jīng)肝雙側(cè)膽管穿刺入路，有3例患者經(jīng)劍突下經(jīng)皮經(jīng)肝左側(cè)膽管穿刺入路，有1例患者經(jīng)右側(cè)膽管和T管入路，有1例患者單純經(jīng)T管入路。有49例患者單側(cè)和雙側(cè)穿刺1次，有9例患者不同日期分次穿刺2次，有5例患者穿刺3次及以上，以上數(shù)據(jù)不包括患者更換引流管以及支架疏通次數(shù)。有8例患者留置1支，有23例患者留置2支，有13例患者留置3支，19例患者留置4支及以上，有部分患者更換成了支架。所有患者共計(jì)留置13例19枚金屬內(nèi)支架，有7例患者放置了1枚支架，有5例患者放置了2枚支架，有1例患者放置了3枚支架。支架使用率低于中低位梗阻的病例。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

由我院醫(yī)師對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后3～7 d以及術(shù)后8～14 d的血膽紅素水平進(jìn)行詳細(xì)地記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我院醫(yī)師將患者術(shù)前、術(shù)后3～7 d以及術(shù)后8～14 d的血膽紅素水平等數(shù)據(jù)記錄于統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié) 果

在這63例患者中，50例患者采取內(nèi)外引流或者單純外引流治療，有13例患者采取膽道支架植入術(shù)治療，一共應(yīng)用支架4種20枚。術(shù)后3～7 d與術(shù)前的血膽紅素水平指標(biāo)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且術(shù)后8～14 d與術(shù)后3～7 d的血膽紅素水平指標(biāo)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前以及術(shù)后的血膽紅素水平等情況（±s）

表1 術(shù)前以及術(shù)后的血膽紅素水平等情況（±s）

注：具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

時(shí)間 血膽紅素水平（mol/L）術(shù)前 384.9±12.96術(shù)后3～7 d 280.4±11.99術(shù)后8～14 d 159.1±16.69

3 討 論

在臨床治療中，高位膽管梗阻一直是較難棘手的問(wèn)題，采取外科手術(shù)治療較為困難，即使部分患者采用外科盆式吻合，其局部復(fù)發(fā)率往往較高，需要采取介入處理[2]。由于該類疾病的病理情況較為復(fù)雜，常常會(huì)對(duì)多支膽管造成累及，因此需要采用2支或者多支進(jìn)行引流處理，如果患者的病情較為嚴(yán)重，可能需要分多次進(jìn)行引流處理，在對(duì)患者放置支架時(shí)，由于很少出現(xiàn)跨壺腹的治療，故發(fā)生胰腺炎疾病的概率往往較低[3]。

綜上所述，對(duì)高位膽管梗阻患者采取介入治療，其近期療效顯著，操作簡(jiǎn)單便捷，值得進(jìn)一步推廣與使用。