李子晨，李 剛，魯 慧，王 嵐

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽(yáng) 50002；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550001）

腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation,LDH）是臨床上常見(jiàn)的腰椎骨科疾病之一，中醫(yī)上屬于“痹癥”范疇主要以陣發(fā)性腰痛、下肢麻木疼痛為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重情況下[1-3]。LDH發(fā)病率隨社會(huì)發(fā)展不斷增高且逐漸趨向年輕化。對(duì)LDH的治療主要為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，二者相比非手術(shù)治療適應(yīng)人群更為廣泛，其中撳針療法以及腰背肌功能鍛煉具有痛苦小、安全、有效的優(yōu)勢(shì)[4]。本研究旨在探討撳針療法配合腰背肌功能鍛煉對(duì)腰椎間盤突出的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2019年8月我院收治的80例腰椎間盤突出癥(LDH)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組中男23例，女17例，其中例年齡為27～52歲，平均（39.77±12.06）歲，其中膨出型患者數(shù)量為24例，突出型患者數(shù)量為16例；觀察組中男21例，女19例，年齡為29～53歲，平均（40.77±11.30）歲，其中膨出型患者數(shù)量為19例，突出型患者數(shù)量為21例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中腰椎間盤突出相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)本院腰椎X線片、CT或MRI等醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查確診者；自愿加入本次研究并簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腰椎腫瘤、結(jié)核、滑脫以及髓核突出壓迫脊髓及馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙者；②合并重癥感染性疾病或處于外傷、外科術(shù)后恢復(fù)期者；③心、肺、肝、腎臟器重癥疾病者；④凝血功能、免疫功能重癥疾病或功能障礙、功能異常者；⑤CT或MRI等醫(yī)學(xué)影像學(xué)顯示椎間盤突出超過(guò)10 mm者；⑥精神疾病、認(rèn)知功能障礙、意識(shí)功能障礙者；⑦處于待孕、妊娠或哺乳等特殊生理時(shí)間者。

1.4 治療方法

兩組患者入院后均接受LDH基礎(chǔ)治療與護(hù)理。

對(duì)照組予以針灸配合推拿，治療時(shí)患者采取俯臥位，先采用滾法于腰部至肢體后外側(cè)進(jìn)行推拿，每次15 min，后以拇指點(diǎn)壓阿是穴、在雙側(cè)腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、足三里、脾俞、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、大腸俞、命門等穴位，每次15 min，力度以患者自覺(jué)酸、脹感為宜。推拿治療后常規(guī)消毒，以2.5～3寸的毫針在推拿穴位進(jìn)行針刺，留針時(shí)間為15 min/次，1天治療1次，10次為1個(gè)療程，共計(jì)2個(gè)療程。觀察組予以撳針配合腰背肌功能鍛煉，選用規(guī)格為0.2 mm×1.5 mm的撳針，在常規(guī)消毒后對(duì)各穴位進(jìn)行埋針，每隔1 d治療1次，10次為1個(gè)療程，共計(jì)2個(gè)療程。囑患者每日進(jìn)行股四頭肌收縮和直腿抬高鍛煉，每分鐘2次，2～3次/天，15～30分鐘/次；五點(diǎn)支撐鍛煉囑患者雙腿屈膝90°，以雙腳、雙肘、頭后部為支撐點(diǎn)將下半身抬離床面，每次保持5～10s，每組10～20次，每日3～5組。

1.5 觀察指標(biāo)

治療后依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]評(píng)估兩組治療有效率，以腰腿疼痛、壓痛消失，腰部活動(dòng)功能良好，直腿抬高70度以上，下肢肌力、皮膚感覺(jué)、腱反射等恢復(fù)正常為臨床治愈；以腰腿痛明顯減輕，腰部活動(dòng)功能改善，連續(xù)用藥病情穩(wěn)定，對(duì)原有生活、工作偶有影響為顯效；以癥狀、體征有所改善，偶有影響原工作、生活為有效；以癥狀、體征無(wú)改善，不能堅(jiān)持原有工作為無(wú)效。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。分別于治療前1天、治療后1天進(jìn)行評(píng)估，腰部疼痛程度以VAS評(píng)分評(píng)估、活動(dòng)功能障礙以O(shè)DI指數(shù)評(píng)估，臨床癥狀以JOA評(píng)分評(píng)估。VAS、ODI指數(shù)越高表明疼痛、功能障礙越嚴(yán)重，JOA得分越高表明腰部功能越良好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級(jí)資料對(duì)比采取秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用±s表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組功能指標(biāo)觀察比較

治療前兩組VAS、ODI、JOA評(píng)估得分均無(wú)差異，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組VAS、ODI、JOA評(píng)估均好轉(zhuǎn)，組內(nèi)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組VAS、ODI、JOA評(píng)估結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較

對(duì)照組臨床治愈1例，顯效7例，有效20例，無(wú)效12例，總有效率70%（28/40）；觀察組臨床治愈7例，顯效13例，有效12例，無(wú)效8例，總有效率80%（32/40）；觀察組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 功能觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 功能觀察指標(biāo)比較(±s)

組別 n 疼痛評(píng)分VAS 功能障礙指數(shù)ODI 腰部功能評(píng)分JOA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 6.00±1.31 2.27±1.03 24.80±1.03 8.25±1.33 5.70±0.48 12.14±1.52對(duì)照組 40 5.87±1..06 3.00±1.07 25.10±1.10 9.60±1.05 5.90±0.74 9.51±1.74 t 0.354 2.582 0.669 9.044 1.006 13.993 P 0.728 0.022 0.520 0.000 0.343 0.000

表2 臨床療效比較

3 討 論

腰椎間盤突出癥（LDH）可由多重因素誘發(fā)，其發(fā)病率及致殘率的逐年上升極大地影響了人們的日常生活。對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療雖可在近期取得明顯效果，但對(duì)患者的預(yù)后恢復(fù)以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相較非手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)卻不明顯。撳針療法作為非手術(shù)治療中的一種，能夠?qū)χ委熝ㄎ黄鸬匠掷m(xù)皮下刺激的作用，有利于疏通腰背部以及下肢經(jīng)絡(luò)。其操作便捷、經(jīng)濟(jì)適用且患者無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間保持治療體位，患者依從性較好[6-7]。直腿抬高鍛煉、五點(diǎn)支撐鍛煉有利于改善患者腰背部肌肉肌力的，對(duì)促進(jìn)腰椎外源性穩(wěn)定性有一定積極影響[8-10]。在指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉的同時(shí)有助于對(duì)其進(jìn)行健康宣教，有助于增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的溝通，對(duì)提升患者治療依從性以及治療效果有良好效用。

本研究結(jié)果顯示觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，因此，撳針配合腰背肌功能鍛煉在緩解LDH患者腰背部、下肢疼痛以及麻木等臨床癥狀有增進(jìn)作用，值得臨床推廣。