劉紅瓊

（新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院CCU，新疆 烏魯木齊 830000）

心臟瓣膜病是臨床上以血液流動(dòng)異常、心功能障礙、內(nèi)分泌紊亂以及全身代謝異常等為主要表現(xiàn)的心臟病，心內(nèi)直視術(shù)是臨床治療該疾病的有效方式[1]。雖然臨床不斷改進(jìn)患者圍術(shù)期處理措施，但仍有著較高的并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，其中緩慢型心律失常是該疾病術(shù)后常見并發(fā)癥。為此，我院對(duì)36例心臟瓣膜病術(shù)后患者采用臨時(shí)起搏器治療，并加以合理的護(hù)理干預(yù)，本文將對(duì)其臨床效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究涉及對(duì)象為我院2018年1月～2019年1月收治的72例危重癥心臟瓣膜病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均根據(jù)常規(guī)影像學(xué)檢查確診為心臟瓣膜病，需行心內(nèi)直視術(shù)治療，術(shù)后均出現(xiàn)緩慢型心律失常；排除臨床病歷資料不全或合并其他重要器官功能不全等患者。將所有患者按照手術(shù)時(shí)間的先后順序分為對(duì)照組與觀察組各36例。對(duì)照組男女比例為20:16；年齡30～78歲，平均年齡（40.37±5.26）歲。觀察組男女比例為19:17；年齡29～78歲，平均年齡（40.48±5.17）歲。分析對(duì)比兩組以上臨床基本資料，組間差異值較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組可進(jìn)行比較。

1.2 方法

所有患者均心內(nèi)直視瓣膜置換術(shù)，術(shù)后氣管內(nèi)插管，并轉(zhuǎn)入ICU病房?jī)?nèi)行監(jiān)護(hù)治療。對(duì)照組常規(guī)術(shù)后護(hù)理；觀察組則采用臨時(shí)起搏器治療，并實(shí)施綜合性的觀察與護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）臨時(shí)起搏器護(hù)理。臨時(shí)起搏器是與患者心外膜連接的通路，將電極導(dǎo)線連接至起搏器后，護(hù)士需使用無(wú)菌紗布等絕緣物品將電極末端暴露的金屬部分進(jìn)行隔離，認(rèn)真檢查電極插頭是否固位完好，應(yīng)避免插頭周圍出現(xiàn)金屬及液體等，以防發(fā)生電擊或室顫事件。加強(qiáng)病房巡視工作，避免臨時(shí)起搏器導(dǎo)管出現(xiàn)移位或斷裂等不良情況。注意觀察導(dǎo)線與皮膚處的敷料情況，隨時(shí)保持敷料干燥，每周更換2次敷料，并做好消毒工作。當(dāng)患者自主心律明顯超過起搏心律時(shí)，則可以降低起搏頻率，循序漸進(jìn)直至關(guān)閉起搏器，關(guān)閉后24 h內(nèi)需嚴(yán)密觀察患者血壓及自主心率變化情況，將起搏器置于床頭以防備用。術(shù)后導(dǎo)線保留時(shí)間不超過2周。

（2）生命體征護(hù)理。術(shù)后72 h內(nèi)嚴(yán)格記錄起搏器各項(xiàng)參數(shù)的變化，注意查看心電監(jiān)護(hù)儀顯示的心室起搏圖形是否連續(xù)及有規(guī)律。隨時(shí)觀察患者心率及心律的變化情況，避免患者因心率緩慢而出現(xiàn)低心排現(xiàn)象。對(duì)患者電解質(zhì)及肝腎功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)不良現(xiàn)象則及時(shí)采取處理措施。

（3）呼吸系統(tǒng)護(hù)理。由于危重癥心臟瓣膜病患者術(shù)中采取全麻方式，術(shù)后處于未清醒狀態(tài)，為保證患者得以有效的氧供，應(yīng)注意觀察患者的呼吸情況?；颊呤褂煤粑鼨C(jī)輔助呼吸后，應(yīng)對(duì)其血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并根據(jù)血?dú)庵笜?biāo)變化調(diào)整呼吸參數(shù)。患者手術(shù)后咳嗽排痰能力較弱，為避免患者出現(xiàn)肺不張癥狀，應(yīng)對(duì)其雙肺呼吸音進(jìn)行嚴(yán)密觀察，必要時(shí)應(yīng)協(xié)助患者排痰。

（4）心理護(hù)理。護(hù)士需向患者及其家屬講解臨時(shí)起搏器的相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)，提高患者及其家屬的配合度。緩解患者恐懼、抑郁及緊張的心理狀態(tài)，消除家屬思想顧慮，幫助患者提高治愈信心。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組搶救成功情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥包括低心排、嚴(yán)重心律失常及肺不張等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料則采用卡方值（x2）進(jìn)行比較，若P＜0.05則可視差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組搶救成功率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：如表1所示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，搶救成功率高于對(duì)照組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

危重癥心臟瓣膜病多采用心內(nèi)直視瓣膜置換術(shù)治療，但患者術(shù)后極易出現(xiàn)緩慢型心律失常，對(duì)患者的康復(fù)造成不利影響[2]。而臨床針對(duì)緩慢型心律失常主要采用臨時(shí)起搏器治療，患者治療期間，合理有效的護(hù)理措施與患者的預(yù)后密切相關(guān)。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

臨時(shí)起搏器是通過置入起搏電極來改變危重癥心臟瓣膜病患者的心跳頻率或節(jié)律，糾正患者血流動(dòng)力學(xué)異常現(xiàn)象，從而改善威脅患者生命安全的心律紊亂[3]。本次研究中，觀察組搶救成功率為94.44%，而對(duì)照組搶救成功率僅為75.00%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此證明，臨時(shí)起搏器在心臟瓣膜病心內(nèi)直視術(shù)后出現(xiàn)緩慢型心律失?；颊叩呐R床搶救中療效顯著。雖然臨時(shí)起搏器在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與臨時(shí)起搏器的定位與固位、術(shù)后護(hù)理等密切相關(guān)。對(duì)患者進(jìn)行一定的護(hù)理干預(yù)不僅能夠避免患者因臨時(shí)起搏器出現(xiàn)不良現(xiàn)象而導(dǎo)致的起搏無(wú)效，同時(shí)也能夠最大限度預(yù)防低心排、嚴(yán)重心律失常及肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生，從而進(jìn)一步提高患者的預(yù)后[4]。本次研究中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，而對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)22.22%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此證明，本次嚴(yán)密觀察臨時(shí)起搏器工作情況的同時(shí)還對(duì)患者實(shí)施合理的護(hù)理措施可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)危重癥心臟瓣膜病患者心內(nèi)直視術(shù)后臨時(shí)起搏器進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并對(duì)其實(shí)施綜合性護(hù)理，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高搶救成功率，改善患者預(yù)后。