陳彩霞，黃燕貞，羅麗華，許秀英

(肇慶市皮膚病醫(yī)院門診部，廣東 肇慶 526000)

痤瘡屬發(fā)病率較高的皮膚炎癥，該病的形成與皮質(zhì)分泌及內(nèi)分泌異常有關(guān)，患者通常有導(dǎo)管、皮脂腺及毛囊的炎癥表現(xiàn)，輕度痤瘡治療后的控制效果較佳，但結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡的治療難度較大，所需的治療時(shí)間較長，且易產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)[1]。臨床上針對結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡的常規(guī)措施為使用維生素A酸類藥物抑制皮膚角化，但整體效果不理想，且對皮膚的刺激性較大[2]。火針是傳統(tǒng)中醫(yī)方法，可通經(jīng)活絡(luò)、溫經(jīng)散瘀，在合理的針刺深度下對結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡可發(fā)揮良好治療效果[3]。從中醫(yī)學(xué)理論來看，不同患者存在體質(zhì)差異，導(dǎo)致同一治療方案的治療效果存在差異，因此在治療后給予合理有效的護(hù)理干預(yù)對提高療效、改善預(yù)后具有重要意義。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探究在火針與克林霉素甲硝唑搽劑治療結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡期間實(shí)施中醫(yī)分型護(hù)理干預(yù)的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年8月肇慶市皮膚病醫(yī)院收治的結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡患者129例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組65例，男36例、女29例，年齡20～51歲、平均(28.98±5.16)歲，病程1個(gè)月～6年、平均(2.64±0.68)年。對照組64例，男35例、女29例，年齡20～51歲、平均(28.87±5.09)歲，病程1個(gè)月～6年、平均(2.58±0.71)年。2組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批批準(zhǔn)。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)符合《臨床皮膚科》[4]中結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)。2)中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則(試行)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，證型為痰瘀互結(jié)型，主癥包括：結(jié)節(jié)或囊腫性皮損、色暗、發(fā)作反復(fù)、易產(chǎn)生疤痕，次癥包括：舌暗、有瘀斑或淤點(diǎn)、脈澀為血瘀、腹脹便溏、苔膩或滑；3)自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)伴有嚴(yán)重器官疾病者；2)伴有精神疾病者。3)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常者；4)暴發(fā)性痤瘡者；5)對本次研究所用藥物過敏者；6)高熱癥狀者；7)光敏感者；8)妊娠期或哺乳期患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

2組患者均行火針聯(lián)合克林霉素甲硝唑搽劑治療，具體內(nèi)容：選取45 mm×2寸火針，放置于酒精燈上燒紅后快速刺入結(jié)節(jié)囊腫的頂部，操作過程需嚴(yán)格做好消毒措施，一旦囊腫排出膿血，則立即找準(zhǔn)淺表處連刺數(shù)針，直至分泌物全部引流，但不可用力擠壓，結(jié)束治療后做好消毒工作，防止感染，告知患者需保持針刺部位24 h干燥，1 周·次-1。使用克林霉素甲硝唑搽劑(廠家：四川德峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063566，規(guī)格批號：20 mL)分別于早、中、晚涂抹于患處，3 次·d-1。所有患者均治療8周。

1.3.2 護(hù)理方法

在治療期間對照組予以常規(guī)護(hù)理，包括皮膚護(hù)理、用藥指導(dǎo)、疾病知識講解、飲食管理及復(fù)查管理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)分型護(hù)理，具體內(nèi)容：1)陽虛型：飲食需選擇溫?zé)崾澄?，忌食寒涼及肥膩食物，同時(shí)做好保暖措施，維持心情舒暢，適當(dāng)進(jìn)行快節(jié)奏且大幅度鍛煉；2)陰虛型：飲食選取清熱食物，多食果蔬類，多飲水，可聽靈動、輕柔音樂緩解情緒；3)氣虛型：飲食選取補(bǔ)氣養(yǎng)血食物，適當(dāng)進(jìn)行有氧鍛煉，提高機(jī)體免疫，保障休息規(guī)律，勿過勞；4)濕熱型：飲食需選擇清淡、甘平食物，忌煙酒，保證休息充足，勿過勞；5)痰濕型：清淡飲食，多進(jìn)行戶外運(yùn)動，主要進(jìn)行低、中度有氧運(yùn)動，適當(dāng)進(jìn)行肌肉訓(xùn)練。所有患者一旦病情復(fù)發(fā)則需及時(shí)入院就診。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)包括2組臨床療效、不良反應(yīng)及疾病復(fù)發(fā)情況。1)療效評估參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]，患者經(jīng)治療皮疹基本消退視為治愈；皮疹消退≥70%視為顯效；70%>皮疹消退≥30%視為有效；皮疹消退低于30%或新發(fā)大量皮疹視為無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。2)觀察2組患者治療期間輕度水腫、灼熱感及皮膚發(fā)紅等不良反應(yīng)發(fā)生情況。3)隨訪6個(gè)月，觀察2組患者疾病復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

與對照組比較，觀察組總有效率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 例

P=0.026(χ2=4.990)與對照組比較。

2.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較

與對照組比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率略低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較 例

3 討論

痤瘡是皮膚科發(fā)病率較高的疾病，輕度痤瘡的預(yù)后效果較佳，但結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡治療較為復(fù)雜?；颊咴跀D壓囊腫過程中容易造成感染，且感染易擴(kuò)散，在組織修復(fù)、增生及包裹下，形成肉芽組織，但感染并未完全根除，在飲酒、熬夜及飲食等外界因素刺激下，病灶內(nèi)細(xì)菌更加活躍，形成膿腫[7]。近年來，中醫(yī)療法逐漸在臨床普及、運(yùn)用，在皮膚科治療中亦收獲較佳的成效。

從祖國中醫(yī)角度分析，結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡為飲食不節(jié)以及過食肥甘，導(dǎo)致肺胃蘊(yùn)濕、生熱，感染毒邪后誘發(fā)，病機(jī)則與內(nèi)熱熾盛以及外受風(fēng)邪有關(guān)。火針治療是一種較特殊的針灸療法，作為傳統(tǒng)中醫(yī)療法，火針治療的特殊性在于針具的特殊及操作過程的特殊，火針?biāo)冕樉咝枋翘刂其撫槪樇鈭A鈍，且需在燒紅或燒白針身后方可施針?；疳樦委煹脑碇饕峭ㄟ^針身加熱，可直接將火熱導(dǎo)入人體，由腧穴、靜脈入人體后對血?dú)膺\(yùn)行產(chǎn)生鼓動作用，繼而達(dá)到治療作用，同時(shí)能夠通過灼烙腧穴，排出體內(nèi)痰濁、瘀血、水濕以及癰膿，治療頑疾[8]。此外，火針具有溫經(jīng)通脈作用，有利于血?dú)膺\(yùn)行。本研究對2組患者運(yùn)用火針聯(lián)合克林霉素甲硝唑搽劑治療，2組療效均較佳，但觀察組通過運(yùn)用中醫(yī)分型護(hù)理，整體療效更顯著?？肆置顾丶紫踹虿雱┲兴目肆置顾爻煞謱購V譜抗生素，而甲硝唑?qū)捬蹙哂锌咕Ч?，兩種藥物成分聯(lián)合則可有效消滅痤瘡丙酸桿菌。而在治療期間加入中醫(yī)體質(zhì)理論，依據(jù)每位患者體質(zhì)的不同實(shí)施針對性護(hù)理措施，通過辨證施護(hù)有效提高整體療效。從安全角度而言，2組不良反應(yīng)比較無明顯差異，觀察組復(fù)發(fā)率較對照組略低，表明使用火針與克林霉素甲硝唑搽劑治療具有較高安全性，且采取中醫(yī)分型護(hù)理可在一定程度上減少疾病復(fù)發(fā)，預(yù)后效果較佳。

綜上所述，在對結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡患者施行火針、克林霉素甲硝唑搽劑治療的同時(shí)予以中醫(yī)分型護(hù)理可提升整體療效，減少疾病復(fù)發(fā)。