王晶雅

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院頭頸乳腺一科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

改良根治術(shù)是目前臨床治療乳腺癌的首選方案，可有效延長患者生存期，但同時可使其乳房完整性受損，影響其身心平衡狀態(tài)，使其生存質(zhì)量進一步降低。臨床研究[1]表明，自我效能水平低下是導(dǎo)致乳腺癌患者術(shù)后心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重、功能鍛煉依從性低的主要原因，可對其術(shù)后恢復(fù)、生存質(zhì)量、后續(xù)家庭功能造成嚴(yán)重負(fù)面影響。自我效能理論是指患者成功完成特定目標(biāo)或應(yīng)付困難的信念，可有效激發(fā)患者自身潛能，是促使其行為改變的理論框架，已廣泛應(yīng)用于臨床[2]。此外，配偶是乳腺癌患者主要支持者及照護者，其心理狀態(tài)及行為可對患者造成直接影響。本研究選取行改良根治術(shù)治療乳腺癌患者137例，分組研究配偶支持聯(lián)合自我效能理論在乳腺癌改良根治術(shù)后的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2019年3月在新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院行改良根治術(shù)治療乳腺癌患者137例，按入院時間順序隨機分為試驗組(n=69)與對照組(n=68)，2組患者的年齡、乳腺癌分期、文化程度、家庭月收入等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性，見表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，患者及其家屬均簽署知情同意書。

表1 2組基礎(chǔ)資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)病理學(xué)檢查確診；均行改良根治術(shù)治療；術(shù)后各項生命體征均正常且意識清醒；均為已婚女性；配偶均可進行全程陪護；均知情本研究并簽署同意書。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：患者或其配偶存在嚴(yán)重軀體疾病、精神類疾病、視聽、溝通障礙；晚期乳腺癌患者；預(yù)計生存期≤1年；合并嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥；重要器官功能衰竭。

1.3 護理方法

對照組采用常規(guī)護理。入院后對患者及其家屬進行簡單口頭健康教育，介紹病區(qū)環(huán)境及飲食注意事項；對患者及其家屬不良心理狀態(tài)予以簡單疏導(dǎo)，囑托患者及其家屬做好手術(shù)準(zhǔn)備；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征，注意觀察切口及引流管情況，講解術(shù)后康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)知識，囑患者依照自身情況進行鍛煉；出院時交代患者及其家屬復(fù)查時間，囑其按時復(fù)查，每月進行1次電話回訪，了解患者基本情況。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上采用配偶支持聯(lián)合自我效能理論護理干預(yù)。1)成立護理工作小組：由護士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)護理基礎(chǔ)知識、溝通技巧、自我效能理論培訓(xùn)、護理工作監(jiān)督、指導(dǎo)，另選取5名性格外向、具有親和力的護師擔(dān)任組員，培訓(xùn)結(jié)束后對小組成員進行考核，成績合格后準(zhǔn)許實施護理干預(yù)，保證其可靈活運用自我效能理論實施護理干預(yù)。2)患者狀態(tài)評估：入院時主動接待患者及其家屬，積極與患者進行溝通，建立相互信任、親切的良好護患關(guān)系；術(shù)后通過視、聽、問等方式了解患者內(nèi)心狀態(tài)，總結(jié)引起其心理負(fù)擔(dān)的因素。3)配偶指導(dǎo)：將患者狀態(tài)評估結(jié)果告知配偶，講解乳腺癌術(shù)后康復(fù)策略，包括肢體功能鍛煉、皮膚按摩等照護技巧，予以審美指導(dǎo)，使其建立科學(xué)審美觀；針對患者情況與配偶共同制定健康促進計劃，并引導(dǎo)其全程配合護理工作，對患者予以親情支持，營造良好家庭氛圍，使患者深切感知堅強精神后盾，堅定康復(fù)信心，促使患者自我效能建立；囑托配偶每日陪伴患者時間不低于2 h，同時陪同患者完成功能鍛煉，增強支持感與安慰感，保持良好精神與身體狀態(tài)，避免引起患者猜疑，增加患者無用感、犯罪感等不良情緒。4)主觀能動性激發(fā)：針對患者狀態(tài)評估結(jié)果對其進行個性化健康教育，包括術(shù)后康復(fù)知識、義乳知識、術(shù)后潛在并發(fā)癥及預(yù)防等內(nèi)容，根據(jù)患者健康教育結(jié)果及其個體需求及時調(diào)整健康促進計劃；責(zé)任護士向患者演示術(shù)后自我護理及康復(fù)鍛煉方法，鼓勵其自主完成沐浴、進食、排泄等簡單生活行為，促進其自我照顧及社會功能恢復(fù)，增強其自我存在感；通過舉例使患者深切感知功能鍛煉益處，制定明確康復(fù)目標(biāo)，激勵其積極參與術(shù)后功能鍛煉，對患者的進步予以肯定，使其體驗成功，充分調(diào)動其自身潛能，增強自我認(rèn)可感；同時鼓勵恢復(fù)良好患者進行經(jīng)驗分享，提高其鍛煉信心，增強其自我效能感。5)心理疏導(dǎo)：引導(dǎo)患者訴說內(nèi)心感受，耐心傾聽患者因疾病產(chǎn)生的不良情緒，用合適語言表達對患者的同情與理解，同時根據(jù)其意愿及需求對其進行針對性心理疏導(dǎo)，糾正其錯誤認(rèn)知，告知其樂觀心理狀態(tài)是促進機體康復(fù)的關(guān)鍵，使其重建良好心理狀態(tài)；指導(dǎo)配偶正確溝通技巧，鼓勵其多陪伴患者，為患者提供精神支持，多體貼關(guān)心患者，使患者深切感知家庭溫暖；指導(dǎo)患者通過心理暗示、意識轉(zhuǎn)移等方式自我調(diào)節(jié)不良情緒，通過冥想法、腹式呼吸、自我對話等自我指導(dǎo)性訓(xùn)練使內(nèi)心情緒保持穩(wěn)定，同時通過散步、聽音樂等方式分散不良情緒，合并失眠患者還可通過肌肉放松訓(xùn)練促進睡眠；引導(dǎo)配偶多與患者進行感情交流，回憶過往愉悅經(jīng)歷，營造溫馨家庭氛圍，增強患者抗癌信心。6)院外護理：出院后責(zé)任護士通過微信與患者保持聯(lián)系，了解其身體及心理狀態(tài)，根據(jù)其具體情況予以針對性指導(dǎo)，同時通過微信公眾號發(fā)布最新健康教育知識，對其康復(fù)知識進行持續(xù)性補充。護理干預(yù)持續(xù)至出院后3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1)采用自制“乳腺癌術(shù)后功能鍛煉依從性評價量表”評估2組術(shù)后功能鍛煉依從率，包括身體鍛煉、術(shù)后注意事項、主動尋求建議3個維度，總分18～72分，60～72分為依從，48～59分為較依從，<48分為不依從，術(shù)后功能鍛煉依從率=(依從+較依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。2)采用自我效能感量表(GSES)評估2組護理前后自我效能感水平，共10個項目，總分10～40分，評分越高則自我效能感越強。3)采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)評估2組自我感受負(fù)擔(dān)程度，共10個條目，總分10～50分，評分越高則負(fù)擔(dān)越重。4)采用乳腺癌患者生存質(zhì)量量表(FACT-B)評估2組護理前后生存質(zhì)量，包括社會家庭狀況、情感狀況、功能狀況、心理狀況、附加關(guān)注5各維度，總分0～144分，評分越高則生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后功能鍛煉依從率

試驗組術(shù)后功能鍛煉依從率為94.20%(65/69)，顯著高于對照組的72.06%(49/68)(χ2=12.022、P<0.001)，見表2。

表2 2組術(shù)后功能鍛煉依從情況比較 例

2.2 GSES、SPBS、FACT-B評分

護理干預(yù)前2組GSES、SPBS、FACT-B評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后試驗組GSES、FACT-B評分均顯著高于對照組，SPBS評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組護理干預(yù)前后2組GSES、SPBS、FACT-B評分比較 分

3 討論

乳腺癌患者術(shù)后需經(jīng)歷復(fù)雜康復(fù)過程，其心理因素對其適應(yīng)力及健康具有重要影響，在其康復(fù)過程中發(fā)揮關(guān)鍵性作用[4]。但由于患者自我效能感水平較低，對疼痛及死亡具有恐懼感，缺乏康復(fù)信心，可嚴(yán)重影響其術(shù)后康復(fù)。

臨床研究[5]表明，除常規(guī)護理外，社會情感支持及自我效能感提升對乳腺癌患者的術(shù)后康復(fù)均具有積極意義。自我效能理論護理干預(yù)是通過主觀能動性激發(fā)、心理疏導(dǎo)等方式提升患者自我價值及能力認(rèn)同感的心理學(xué)護理方式，可有效激發(fā)患者自身潛能，使其積極參與機體康復(fù)訓(xùn)練中，保持樂觀心理狀態(tài)，提升自我效能感。此外良好的社會家庭環(huán)境對乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)具有積極意義，配偶是乳腺癌患者最重要支持力量，可對患者心理狀態(tài)、康復(fù)信念、日常行為等造成直接影響[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)后功能鍛煉依從率為94.20%，高于對照組的72.06%(P<0.05)，說明配偶支持+自我效能理論可顯著提高乳腺癌患者改良根治術(shù)后鍛煉依從性。術(shù)后功能鍛煉情況可直接影響患者術(shù)后康復(fù)效果及預(yù)后，配偶支持+自我效能理論護理干預(yù)首先通過健康教育使患者意識到術(shù)后鍛煉重要性，通過制定訓(xùn)練目標(biāo)鼓勵患者參與康復(fù)鍛煉，同時調(diào)動多方面支持，使其配偶參與到康復(fù)鍛煉中，予以患者充分情感支持，使其感知家庭溫暖，樹立康復(fù)信心，從而提升其鍛煉依從性[7]。此外，本研究結(jié)果中，護理后試驗組GSES、FACT-B評分均高于對照組，SPBS評分低于對照組(P<0.05)，說明配偶支持+自我效能理論護理干預(yù)可有效增強乳腺癌改良根治術(shù)后患者自我效能感，減輕其自我感受負(fù)擔(dān)程度，改善其生存質(zhì)量。配偶支持+自我效能理論護理干預(yù)通過了解患者心理及生理需求，準(zhǔn)確評估其心理狀態(tài)，予以充分理解與支持，指導(dǎo)其自主進行簡單日?；顒?，提高其自我價值，同時培養(yǎng)患者配偶照護能力，指導(dǎo)其全程參與護理工作，予以患者情感支持，可促使患者樹立積極抗癌信心，減輕其心理負(fù)擔(dān)。醫(yī)院-配偶-患者合力效應(yīng)可對患者機體恢復(fù)起到正向作用，提升其自我效能感，消除其不良心理，提高其疾病應(yīng)對能力，進而促使其生存質(zhì)量提升[8]。

綜上所述，配偶支持+自我效能理論在乳腺癌改良根治術(shù)后的應(yīng)用效果顯著，可有效提高患者術(shù)后鍛煉依從性，增強其自我效能感，減輕其自我感受負(fù)擔(dān)程度，改善其生存質(zhì)量。