崔曉麗

(鄭州市骨科醫(yī)院小兒骨科二脊柱側(cè)彎科，鄭州450000)

脊柱側(cè)彎是一種脊柱的三維畸形，輕度脊柱側(cè)凸無慢性的軀體畸形表現(xiàn)，但若持續(xù)發(fā)展，則會轉(zhuǎn)為加重的畸形表現(xiàn)，不僅影響患兒生長發(fā)育，還會影響心肺及胃腸功能，甚至累及脊髓，導(dǎo)致姿態(tài)不良或癱瘓[1-2]。手術(shù)是治療脊柱側(cè)彎的常用方法，在恢復(fù)脊柱形態(tài)、增強肌肉彈性中具有重要意義[3]。但手術(shù)對于脊柱側(cè)彎患兒是一種較強的應(yīng)激源，極易引起應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)的開展及術(shù)后恢復(fù)，采取綜合護理干預(yù)可有效地解決此臨床問題[4]。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探討脊柱側(cè)彎患兒圍手術(shù)期中實施綜合性護理干預(yù)的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月鄭州市骨科醫(yī)院收治的脊柱側(cè)彎患兒92例，按隨機數(shù)字表法分為2組。研究組46例，女22例、男24例，年齡5～14歲，平均(9.92±2.17)歲，先天性脊柱側(cè)彎20例、特發(fā)性脊柱側(cè)彎26例，側(cè)彎部位：胸腰段21例、胸段11例、腰段14例，手術(shù)方式：后路三維矯形植骨融合術(shù)33例、前路切開矯形植骨融合術(shù)13例。對照組46例，女21例、男25例，年齡5～14歲、平均(9.95±2.16)歲，先天性脊柱側(cè)彎18例、特發(fā)性脊柱側(cè)彎28例，側(cè)彎部位：胸腰段20例、胸段12例、腰段14例，手術(shù)方式：后路三維矯形植骨融合術(shù)34例、前路切開矯形植骨融合術(shù)12例。2組患兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批批準(zhǔn)。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)符合中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會制定的脊柱側(cè)彎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；2)具有手術(shù)指征；3)患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)其他類型骨骼畸形者；2)對手術(shù)不耐受者；3)精神疾病者；4)合并聽力或語言功能障礙者。

1.3 護理方法

對照組予以常規(guī)護理：輔助患兒進行術(shù)前全面檢查、情緒安撫、病床安全指導(dǎo)，并幫助患兒做好術(shù)前備皮、腸道準(zhǔn)備、排尿管理。

研究組予以綜合性護理干預(yù)：1)對患兒家屬行干預(yù)指導(dǎo)。在患兒入院后做好家屬的心理干預(yù)，并針對脊柱側(cè)彎手術(shù)治療、術(shù)前護理、術(shù)后恢復(fù)等方面進行綜合宣教，強調(diào)圍術(shù)期護理的重要性及必要性，要求患兒家屬參與護理工作。2)對患兒行綜合心理干預(yù)。安排同齡者住同一病房，多給予患兒鼓勵，在患兒情緒波動時不僅進行口頭安慰，還要求患兒母親給予肢體、臉面、頭部撫觸，讓患兒感受到家人的重視與關(guān)愛；在進行侵入性操作時要求母親隨旁護理，并通過播放動畫片、小玩具、講故事等轉(zhuǎn)移其注意力。3)幫助患兒完成術(shù)前檢查。介紹術(shù)前檢查的重要性，幫助患兒完成術(shù)前心電圖、血常規(guī)檢查。4)對患兒進行認(rèn)知干預(yù)。10歲以下者通過簡單、兒童語言進行手術(shù)宣教，并輔以充滿童趣的卡通式圖片或動畫片的宣教材料增加患兒對疾病了解度；對于10歲及以上患兒，可適當(dāng)增加宣教內(nèi)容的豐富性及知識性，增強患兒認(rèn)知；列舉與患兒年齡相當(dāng)、情況相似的病例，以鼓勵、誘哄式方式激發(fā)患兒的治療積極性。5)強化患兒術(shù)前訓(xùn)練指導(dǎo)。指導(dǎo)患兒進行床上排尿、膈肌呼吸、腹式呼吸、肢體活動訓(xùn)練等，訓(xùn)練時根據(jù)患兒年齡、興趣喜好調(diào)整指導(dǎo)方法，并及時給予肯定、鼓勵。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1)記錄術(shù)前1 d及進入手術(shù)室時患兒心率、血壓等應(yīng)激指標(biāo)水平，變化越多說明應(yīng)激反應(yīng)越嚴(yán)重。

2)手術(shù)配合度：分為配合、一般配合、不配合等3個等級?；純涸谳^為平靜狀態(tài)下完成治療，無反抗、哭鬧等表現(xiàn)為配合；有哭泣、出汗、緊張表現(xiàn)，有輕微反抗表現(xiàn)，但可完成治療為一般配合；情緒激動，大哭大鬧，反抗強烈，對治療明顯抗拒，需進行制動才可完成治療為不配合。手術(shù)配合度=(一般配合+配合)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，包括創(chuàng)口感染、肺不張、短暫性神經(jīng)損壞、肺炎、腸系膜上動脈綜合征等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料的比較用χ2檢驗；計量資料的比較用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組圍術(shù)期應(yīng)激指標(biāo)水平比較

與對照組比較，研究組入手術(shù)室時心率、血壓均顯著降低(均P<0.05)。見表1。

組別n心率 f/(次·min-1)舒張壓 P/mmHg收縮壓 P/mmHg術(shù)前1 d入手術(shù)室時術(shù)前1 d入手術(shù)室時術(shù)前1 d入手術(shù)室時對照組4698.35±4.82133.90±9.2874.85±5.1380.37±7.49100.48±8.84117.96±8.80研究組4698.44±4.87123.06±8.4274.91±5.0476.12±6.94100.62±8.79113.65±6.02t0.0895.8670.0572.8230.0762.742P0.929<0.0010.9550.0060.9390.007

1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 2組手術(shù)配合度比較

與對照組比較，研究組手術(shù)配合度顯著升高(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術(shù)配合度比較 例

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對照組比較，研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著降低(P<0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

3 討論

應(yīng)激反應(yīng)是由各種緊張性刺激物即應(yīng)激源引起的個體非特異性反應(yīng)，包括生理應(yīng)激和心理應(yīng)激兩大類。生理應(yīng)激表現(xiàn)為心率加快、血壓上升等；心理應(yīng)激則表現(xiàn)為情緒波動、自我應(yīng)對反應(yīng)減弱、自我防御反應(yīng)增強[6]。脊柱側(cè)彎患兒因年齡限制，在面臨手術(shù)時應(yīng)激反應(yīng)明顯，不僅會導(dǎo)致心率、血壓等波動，還會導(dǎo)致哭鬧、肢體反抗等多種心理應(yīng)激表現(xiàn)，影響手術(shù)配合度，不利于手術(shù)的開展。

有研究[7]發(fā)現(xiàn)，應(yīng)激反應(yīng)是個體自身特性與應(yīng)激源交互作用的結(jié)果，不僅由應(yīng)激源引起，還與個體對處理應(yīng)激事件的經(jīng)驗及對應(yīng)激源的認(rèn)識相關(guān)。因患兒年齡較小，在傳統(tǒng)護理當(dāng)中多會忽視對患兒心理、疾病認(rèn)識相關(guān)的護理干預(yù)，僅進行簡單的情緒安撫，其效果并不顯著。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組心率、血壓變化及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著降低，手術(shù)配合度顯著升高。說明綜合性護理干預(yù)在脊柱側(cè)彎患兒中具有較高的應(yīng)用價值。綜合性護理干預(yù)是一種集合責(zé)任護理、分組護理及優(yōu)質(zhì)護理優(yōu)點的全面性、整體性護理模式，能夠確保臨床工作的協(xié)調(diào)一致，提升整體工作質(zhì)量[8]。本研究通過建立舒適病房環(huán)境、語言鼓勵、肢體撫觸、播放動畫片等多種干預(yù)手段對患兒情緒、心理、情感、認(rèn)知等方面進行綜合干預(yù)，緩解患兒自身對陌生環(huán)境、手術(shù)所產(chǎn)生的懼怕、不安等不良情緒，減輕應(yīng)激反應(yīng)；且術(shù)前反復(fù)排尿能力、呼吸功能及肺功能訓(xùn)練，不僅增強患兒手術(shù)耐受性，預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥，還在反復(fù)訓(xùn)練中轉(zhuǎn)移患兒注意力，進一步減輕應(yīng)激反應(yīng)。同時，本研究在實施護理時強調(diào)患兒家屬的參與，促使患兒接受最親近、最熟悉的家人的照顧，提高患兒護理依從性、接受度、手術(shù)配合度，利于手術(shù)的順利開展，降低因手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致的并發(fā)癥。此外，患兒家長參與護理不僅可提高護理質(zhì)量，減輕護理人員工作壓力，還可提升患兒家屬對治療和護理工作的理解及支持，利于建立良好的護患關(guān)系。

綜上所述，在脊柱側(cè)彎患兒中實施綜合性護理干預(yù)，可減輕術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)配合度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，利于患兒術(shù)后恢復(fù)。