姚小燕，熊柱鳳

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，南昌 330006)

良性前列腺增生(BPH)是我國中老年男性較常見的泌尿外科疾病，也是引起中老年男性排尿障礙最為常見的疾病原因[1]。隨著年齡的增長，BPH患病率也在增加，且與其臨床進展性相關(guān)，導(dǎo)致患者需要手術(shù)的發(fā)生率也隨之升高。目前，對于中重度BPH合并明顯下尿路梗阻癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的，藥物治療效果不佳的患者，外科手術(shù)治療仍是最有效的治療方式，而等離子電切術(shù)(TURP)被廣泛認為是BPH手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨著年齡增長BPH患者的癥狀隨之加重，且老年人多伴有慢阻肺、高血壓、糖尿病、動脈粥狀硬化癥、冠心病、腦卒中、肺部感染、下肢靜脈曲張等老年性基礎(chǔ)疾病，術(shù)后容易引發(fā)嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥，影響患者的術(shù)后恢復(fù)，甚至導(dǎo)致死亡。因此，BPH老年患者術(shù)后若要獲得快速康復(fù)，對圍術(shù)期護理要求更高。中醫(yī)定向透藥療法作為一項新的中醫(yī)康復(fù)治療手段，被應(yīng)用于臨床多種慢性疾病的治療及外科術(shù)后的康復(fù)護理，并取得良好的治療效果。已有研究[3]表明，中醫(yī)定向透藥按摩療法能有效緩解BPH患者TURP后膀胱痙攣癥狀，減少術(shù)后出血，改善下肢靜脈血液循環(huán)，減少術(shù)后下肢靜脈血栓的形成。本文通過臨床隨機對照研究，觀察中醫(yī)定向透藥按摩療法對老年BPH患者TURP后康復(fù)過程中的治療效果，為臨床上患者術(shù)后快速康復(fù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)術(shù)前凝血功能正常者，術(shù)后病理診斷為BPH；2)術(shù)前及術(shù)后患者病情穩(wěn)定，意識清楚，認知能力基本正常，適合康復(fù)護理干預(yù)；3)通過評定自愿接受并配合中醫(yī)定向透藥按摩療法護理治療，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)入院時伴有中重度下肢靜脈曲張，術(shù)中同時行TURP外其他手術(shù)者；2)術(shù)后經(jīng)病理診斷為前列腺惡性腫瘤者；3)術(shù)后出現(xiàn)重度感染、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥及嚴(yán)重并發(fā)癥行二次手術(shù)者。

1.2 病例分組

選取2017年9月至2019年9月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院收入并接受TURP的老年BPH患者(年齡≥60周歲)200例。患者術(shù)前均已完成相關(guān)入院檢查，術(shù)后復(fù)查胸部CT，采用彩色多普勒超聲設(shè)備對下肢深靜脈進行掃描，觀察下肢股靜脈的血流速度及血流量。入院時均有不同程度的下尿路梗阻臨床癥狀，主要表現(xiàn)為夜尿次數(shù)增多、尿頻、尿急、尿線變細、尿失禁、尿不盡感、終末滴瀝及排尿困難等，所有患者均成功實施TURP手術(shù)，未出現(xiàn)死亡等重大并發(fā)癥及術(shù)中需轉(zhuǎn)開放手術(shù)的情況。

200例患者，年齡60～94歲，平均年齡71.8歲；其中合并高血壓68例，糖尿病20例，肺心病38例，腦卒中史12例，其他基礎(chǔ)性疾病32例。按隨機數(shù)字表法將200例患者分為對照組和觀察組，每組各100例。2組在患者年齡、BMI、有無合并其他老年性基礎(chǔ)性疾病、麻醉方式、前列腺質(zhì)量、手術(shù)時間、術(shù)中出血量等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

項目 觀察組(n=100)對照組(n=100)t/χ2P年齡/歲72.33±8.0971.27±7.470.962>0.05BMI/(kg·m-2)21.93±2.9922.39±2.661.128>0.05前列腺質(zhì)量 m/g64.81±31.2963.92±33.620.190>0.05手術(shù)時間 t/min90.09±32.6892.48±33.240.503>0.05術(shù)中出血量 V/mL70.00±29.1571.28±28.230.225>0.05合并基礎(chǔ)疾病/例0.084>0.05 有6260 無3840麻醉方式/例0.094>0.05 全身麻醉7068 腰麻3032

1.3 護理方法

對照組術(shù)后予以常規(guī)護理，簡單描述常規(guī)護理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上行中醫(yī)定向透藥按摩療法。

中醫(yī)定向透藥按摩療法具體操作如下：術(shù)后患者返回病房即予2 d的中醫(yī)定向透藥治療儀(南京鼎世醫(yī)療公司生產(chǎn))治療，治療模式選擇中頻電流按摩，治療處方選擇為預(yù)防下肢靜脈血栓，治療強度設(shè)定20～50 mA，以引起肌肉收縮患者無不適為宜。將電極接人治療藥墊，并將其貼于患者雙下肢肌肉豐富處，電極四周與皮膚緊密接觸，每日治療2次，每次20 min。向家屬及患者解釋該治療的目的、意義及方法，以獲得他們的配合。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括年齡，基礎(chǔ)性合并疾病，前列腺質(zhì)量(約等于前列腺體積=左右徑×前后徑×上下徑×0.52)、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后尿失禁、肺部感染發(fā)生率(手術(shù)后住院期間)、膀胱痙攣程度(膀胱沖洗期間)、膀胱持續(xù)沖洗時間、下床自主活動時間、術(shù)后住院時間等。

膀胱痙攣程度評分標(biāo)準(zhǔn)參照標(biāo)準(zhǔn)，輕度：沖洗液顏色無太大變化，膀胱痙攣出現(xiàn)5～6 次·d-1；中度：膀胱區(qū)脹痛，但不劇烈，尿道口外溢，膀胱內(nèi)壓升高，沖洗液滴速減慢，膀胱痙攣1～2 次·h-1；重度：膀胱區(qū)痙攣性劇烈疼痛，急迫排尿感，膀胱內(nèi)壓明顯升高，沖洗液無法下注，沖出液顏色加深，膀胱痙攣每5～10 min[4]出現(xiàn)1次。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

除外尿失禁，2組患者肺部感染率、膀胱痙攣程度、下肢股靜脈的血流速度及血流量比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

項目觀察組(n=100)對照組(n=100)t/χ2P尿失禁/例6101.807>0.05肺部感染/例10225.470<0.05膀胱痙攣/例0.037<0.05 輕度6854 中度2432 重度814膀胱沖洗時間 t/d1.58±0.422.24±0.763.025<0.05下肢靜脈血流速度/(cm·s-1)25.26±5.2120.42±4.843.674<0.05下肢靜脈血流量/(mL·s-1)17.48±3.8013.35±3.242.686<0.05自主下床活動時間 t/d3.24±0.764.52±1.323.252<0.05術(shù)后住院時間 t/d4.61±1.605.86±2.272.472<0.05

3 討論

BPH是我國中老年男性排尿障礙最為常見的泌尿外科疾病，隨著年齡的增長，BPH患病率也在增加。有關(guān)流行病學(xué)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，男性從35歲以后前列腺開始出現(xiàn)不同程度的組織增生，到60歲時大于50%，80歲時高達83%[5]。BPH是一種臨床進展性疾病，隨著年齡的增加其下尿路梗阻臨床癥狀也隨之增加，導(dǎo)致患者發(fā)生急性尿潴留或排尿困難而需要手術(shù)治療。50歲以后開始出現(xiàn)排尿困難等下尿路梗阻癥狀，大約有50%的BPH患者有中度到重度的排尿困難癥狀[6]，本研究中患者均出現(xiàn)不同程度的下尿路梗阻臨床癥狀，藥物保守治療效果不佳，生活質(zhì)量受損，接受經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后排尿癥狀得到改善。解除BPH患者下尿路梗阻癥狀最有效的治療方式，能夠改善患者70%以上的下尿路癥狀。但也存在一定的并發(fā)癥及圍術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥，常見有術(shù)后出血、膀胱頸痙攣、尿路感染、尿失禁、尿道狹窄、肺部感染等。另外BPH患者多為老年，大多合并老年性基礎(chǔ)疾病，本研究中200例患者中合并高血壓、糖尿病、肺心病、腦卒中史共有108例，這類患者術(shù)后容易產(chǎn)生一些與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。本研究中未出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后尿失禁及膀胱痙攣發(fā)生率稍高于相關(guān)文獻[7]，可能與選取患者年齡較大、前列腺體積較大、手術(shù)時間較長等有關(guān)。有研究[8]報道，TURP術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率為40%～50%，頻發(fā)的膀胱痙攣易導(dǎo)致繼發(fā)性出血，使得創(chuàng)面愈合時間延長。為了提高手術(shù)療效，促進患者術(shù)后快速康復(fù)，需要在圍術(shù)期配合優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)干預(yù)，因此，良好的圍術(shù)期護理服務(wù)對BPH患者TURP術(shù)后快速康復(fù)至關(guān)重要。

中醫(yī)定向透藥療法是把傳統(tǒng)中醫(yī)藥與醫(yī)用物理學(xué)相結(jié)合，將中頻仿生按摩技術(shù)、熱磁技術(shù)、中頻藥物導(dǎo)入技術(shù)融為一體，通過中頻電流產(chǎn)生的電場對藥物離子的定向推動力，使藥物分子自皮膚表面定向滲入人體組織深部，靶向作用于患者病灶。而且中頻電流能促進皮膚電阻下降，擴張小動脈和毛細血管，有效改善患者局部血液循環(huán)，同時產(chǎn)生電刺激，興奮神經(jīng)，促進肌肉組織收縮，起到鎮(zhèn)痛消炎、疏經(jīng)活絡(luò)作用[9]，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床疾病治療及護理工作中，如骨科慢性疼痛疾病治療，腦梗塞、腦出血后偏癱術(shù)后康復(fù)治療，外科手術(shù)術(shù)后快速康復(fù)護理等，并取得良好的治療效果。劉桂蓮等[10]研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)定向透藥按摩療法可明顯改善BPH患者術(shù)后下肢靜脈血液循環(huán)，促進下肢靜脈回流，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。葉軍麗等[3]對60例BPH患者TURP術(shù)后患者予中醫(yī)定向按摩療法，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)定向透藥按摩治療能夠顯著降低患者術(shù)后膀胱痙攣引起的膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛等不適，緩解尿意、便意急迫感，減少術(shù)后出血，加快手術(shù)創(chuàng)面愈合速度。本研究結(jié)果顯示，接受了中醫(yī)定向按摩治療組患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率降低，膀胱頸痙攣及術(shù)后出血事件發(fā)生減少，下肢靜脈血流速度更快，血流量更多，患者平均自主活動時間及術(shù)后住院時間明顯縮短，與常規(guī)護理的對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示中醫(yī)定向透藥按摩療法在老年BPH患者患TURP術(shù)后康復(fù)療效較明確,不僅可以改善患者術(shù)后下肢靜脈血液循環(huán)，還能緩解前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣癥狀及減少術(shù)后出血。

總之，中醫(yī)定向透藥按摩療法可以使老年性前列腺增生患者TURP獲得較好的康復(fù)，促進患者術(shù)后快速康復(fù)。但目前由于相關(guān)臨床研究病例數(shù)較少，觀療時間有限，亦缺乏大范圍多中心數(shù)據(jù)病例研究，未獲得有效的術(shù)后隨訪，使得本研究結(jié)果具有一定的局限性。