段 昆

(駐馬店市中心醫(yī)院口腔科，河南 駐馬店 463000)

牙體牙髓病是由牙齒硬組織病變導(dǎo)致，主要分為齲病、根尖周病、牙本質(zhì)過(guò)敏癥及牙髓病等，該病導(dǎo)致患兒的生活質(zhì)量降低，同時(shí)易引起患兒極大的負(fù)面情緒，身心健康均受到影響[1-2]。臨床治療牙髓病通常以開(kāi)髓或拔髓為主，手術(shù)中患兒需要承受較大疼痛，難以較好地配合治療，影響手術(shù)整體進(jìn)度的完成，因此對(duì)患兒采取合理的麻醉措施尤為重要。隨著醫(yī)學(xué)的逐步發(fā)展，麻醉劑在牙體牙髓病治療中得到廣泛應(yīng)用，有效減輕了患兒治療過(guò)程中的痛苦，有利于提高患兒的治療依從性[3]。本研究探討復(fù)方阿替卡因?qū)ρ荔w牙髓病患兒麻醉效果、疼痛程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年7月在駐馬店市中心醫(yī)院接受牙髓無(wú)痛治療的患兒74例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各37例。對(duì)照組男23例，女14例；年齡6～14歲，平均(8.24±2.79)歲；病程2～7 d，平均(3.16±1.69)d；前牙發(fā)病19例，后牙發(fā)病18例。觀察組男19例，女18例；年齡6～13歲，平均(8.12±2.47)歲；病程3～7 d，平均(4.59±1.48)d；前牙發(fā)病17例，后牙發(fā)病20例。2組基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合牙體牙髓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)無(wú)相關(guān)麻醉禁忌；3)均為單個(gè)牙齒病變；4)家屬知情后自愿簽署知情同意書(shū)；5)具有良好的溝通能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)口腔內(nèi)伴有影響本研究的疾病；2)年齡<6歲；3)患有血液系統(tǒng)疾??；4)存在嚴(yán)重器官功能異常。

1.3 麻醉方法

對(duì)照組患兒使用利多卡因注射液(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20160439，規(guī)格：5 mL)浸潤(rùn)麻醉，采用常規(guī)5 mL注射器，對(duì)患兒前牙進(jìn)行2 mL藥物注射，后牙進(jìn)行3 mL藥物注射，注射位置均在患兒牙唇頰側(cè)。觀察組患兒使用復(fù)方阿替卡因注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)：20165263，規(guī)格：1.7 mL)，注射劑量為患兒體重(kg)×1.33，注射5 min后即可開(kāi)始牙髓操作。

1.4 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組患者麻醉效果、疼痛程度及術(shù)后不良反應(yīng)(頭痛、惡心、切口感染、面部畸形)發(fā)生情況。麻醉效果判斷標(biāo)準(zhǔn)為：1)完全有效，麻醉后患兒牙體無(wú)感覺(jué)，無(wú)任何疼痛出現(xiàn)；2)部分有效，麻醉后患兒牙體出現(xiàn)輕微疼痛或不適；3)無(wú)效，麻醉后患兒牙體疼痛感較為強(qiáng)烈，需再次進(jìn)行麻醉處理?？傆行?(完全有效例數(shù)+部分有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表(VAS)評(píng)估，0～10分，0分為無(wú)疼痛感，10分為劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)值越高，代表患兒疼痛程度越深。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1)麻醉效果：觀察組麻醉總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組麻醉效果對(duì)比

*P=0.013(χ2=4.554)與對(duì)照組比較。

2)VAS評(píng)分、麻醉起效時(shí)間：觀察組患者VAS評(píng)分低于、麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組(均P<0.001)。見(jiàn)表2。

組別n麻醉期間VAS評(píng)分/分手術(shù)期間VAS評(píng)分/分麻醉起效時(shí)間 t/min對(duì)照組373.17±0.292.14±0.223.49±0.47觀察組372.53±0.151.81±0.132.58±0.24t11.9247.85510.489P0.0000.0000.000

3)不良反應(yīng)：2組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組不良反應(yīng)對(duì)比

*P=0.233(χ2=0.631)與對(duì)照組比較。

3 討論

牙體牙髓病主要發(fā)生于幼年期，牙髓病的重要致病因素與微生物感染細(xì)菌有關(guān)，其感染途徑有牙體損傷位置感染、牙周感染及細(xì)菌和毒素經(jīng)過(guò)血液進(jìn)入牙髓等。牙髓發(fā)病后臨床癥狀為劇烈的自發(fā)性疼痛，疼痛時(shí)間隨著病情發(fā)作期的延長(zhǎng)而增長(zhǎng)，且隨著口腔內(nèi)受到冷熱刺激而加劇疼痛。手術(shù)開(kāi)髓或拔髓是治療牙體牙髓病較有效的方式，但在治療期間患兒通常需承受較大程度的疼痛，因此造成患兒存在抵觸心理，配合度不夠理想，嚴(yán)重者產(chǎn)生畏懼，拒絕接受治療，導(dǎo)致對(duì)患兒的病情造成延誤，對(duì)后期的治療效果造成不利的影響[4-5]。因此，選擇安全有效的麻醉藥物，以此減輕患兒疼痛感、提高患兒治療依從性、確保手術(shù)治療能夠順利完成具有重要意義。

本研究中，對(duì)照組患者使用的利多卡因通常在臨床中作為一種局部麻醉藥物，麻醉效果較強(qiáng)且持久，且具有良好的表面穿透力，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯的興奮及抑制雙向作用[6]。但使用利多卡因進(jìn)行局部麻醉后，血藥濃度較低時(shí)，患兒易出現(xiàn)陣痛或嗜睡癥狀，且隨著劑量的加大，毒副作用也隨之增強(qiáng)[7]；而隨著血藥濃度的進(jìn)一步升高，心臟傳導(dǎo)速度減慢，房室傳導(dǎo)阻滯，心肌收縮力降低，說(shuō)明利多卡因應(yīng)用后出現(xiàn)的副作用較大，穩(wěn)定性較差，臨床應(yīng)用具有一定局限性。觀察組患者使用復(fù)方阿替卡因進(jìn)行麻醉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組麻醉總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，VAS評(píng)分低于及麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組(均P<0.001)，且2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可見(jiàn)復(fù)方阿替卡因能夠提高麻醉效果，降低患兒手術(shù)期間產(chǎn)生的疼痛感，有效縮短麻醉起效時(shí)間，一定程度上改善患兒不良情緒。相比利多卡因，阿替卡因的優(yōu)勢(shì)在于其是酰胺類(lèi)口腔專(zhuān)用局部麻醉劑，能夠阻斷注射部位神經(jīng)纖維的神經(jīng)傳導(dǎo)，起到局部麻醉的作用[8]。復(fù)方阿替卡因的特點(diǎn)在于麻醉后起效迅速、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)少及不良反應(yīng)小。而且復(fù)方阿替卡因的組織浸潤(rùn)性強(qiáng)，通過(guò)黏膜下的浸潤(rùn)麻醉就可以完成開(kāi)髓或拔髓治療。同時(shí)復(fù)方阿替卡因與腎上腺素聯(lián)合使用，能夠降低藥物吸收進(jìn)程，維持時(shí)間得到延長(zhǎng)，增加作用效果。但本研究受納入樣本量較少等因素限制，研究結(jié)果存在一定局限性，臨床需行大樣本量研究進(jìn)一步證實(shí)研究結(jié)果的真實(shí)性。

綜上所述，牙體牙髓病患兒通過(guò)使用復(fù)方阿替卡因進(jìn)行術(shù)前浸潤(rùn)麻醉，可提高麻醉總有效率，緩解患兒手術(shù)期間的疼痛感，縮短麻醉起效時(shí)間，且不良反應(yīng)無(wú)明顯增加，安全可靠。