陳淑霞

(西華縣人民醫(yī)院兒科，河南 西華 466600)

新生兒溶血性疾病是一種母體抗體經(jīng)胎盤傳代導(dǎo)致新生兒紅細(xì)胞免疫溶血的疾病，是新生兒發(fā)病和死亡的重要原因。近年來，ABO血型不合等異種抗體已成為發(fā)生新生兒溶血性疾病的常見因素[1]。目前有研究[2-3]顯示，主要采用光療、靜脈注射Ig(IVIg)和重組人紅細(xì)胞生成素(rhEPO)治療新生兒ABO溶血，雖然ABO血型不合在臨床過程中很常見，而且常常是良性的，但如果不能及時(shí)認(rèn)識(shí)到ABO血型不合，往往會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的新生兒ABO溶血，因此需要積極進(jìn)行干預(yù)。本研究主要探討單劑量靜脈注射丙種球蛋白聯(lián)合光療對(duì)新生兒ABO溶血患兒血清前清蛋白(PAB)與總膽汁酸(TBA)水平及臨床癥狀改善時(shí)間的影響，并評(píng)價(jià)其安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年6月至2019年6月在西華縣人民醫(yī)院兒科住院治療的新生兒ABO溶血患兒80例，均符合ABO溶血性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除患有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患兒。將80例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組男18例，女22例；胎齡為31～41周，平均(35.62±2.34)周；出生體質(zhì)量為2.70～6.20 kg，平均(3.98±0.57)kg。對(duì)照組男19例，女21例；胎齡為32～41周，平均(36.63±1.79)周；出生體質(zhì)量為2.50～6.40 kg，平均(3.71±0.91)kg。2組患兒的性別、胎齡、體質(zhì)量等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)均自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予光療，光療方法如下：將患兒置于溫度30～32 ℃，濕度為56%～65%的藍(lán)光箱中，波長(zhǎng)為425～475 nm，距離患兒26～30 cm，并遮蓋患兒的眼部及會(huì)陰部避免受傷，采用雙面照射進(jìn)行均勻受光，間歇照射3 d。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予光療聯(lián)合單劑量注射丙種球蛋白治療，光療方法同對(duì)照組，丙種球蛋白(山西康寶生物制藥有限公司)用法用量如下：1.0 g·kg-1·d-1加入生理鹽水10 mL中，ivgtt，治療2 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組治療前后血清PAB、TBA水平的變化情況，比較2組光療時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血清PAB、TBA水平比較

2組治療前血清PAB、TBA水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后血清PAB水平均較治療前明顯升高，血清TBA水平均較治療前明顯降低，且觀察組治療后血清PAB、TBA水平均較對(duì)照組改善更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別nTBA c/(μmol·L-1)PAB ρ/(mg·L-1)治療前治療后治療前治療后觀察組4017.92±3.969.38±2.68*#248.67±35.82321.57±37.96*#對(duì)照組4018.21±4.515.72±3.27*251.90±24.91269.35±29.16*

*P<0.05與同組治療前相比；#P<0.05與對(duì)照組治療后相比。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組顯著減少(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例

*P<0.05與對(duì)照組相比。

2.3 臨床癥狀改善時(shí)間比較

與對(duì)照組相比，觀察組光療時(shí)間、黃疸消退時(shí)間及住院時(shí)間均明顯縮短(P<0.05),見表3。

組別n光療時(shí)間 t/h 黃疸消退時(shí)間 t/d住院時(shí)間t/d觀察組4055.19±11.26*5.78±2.01*3.91±2.11*對(duì)照組4063.28±14.529.35±1.396.28±2.03

*P<0.05與對(duì)照組相比。

3 討論

新生兒ABO溶血發(fā)病機(jī)制為母體抗A或抗B IgG抗體經(jīng)胎盤傳代，導(dǎo)致新生兒紅細(xì)胞免疫溶血[4-5]。新生兒ABO溶血通常是一種良性疾病，但如果沒有得到適當(dāng)?shù)脑\治，它會(huì)導(dǎo)致新生兒膽汁淤積、脾腫大及心力衰竭等并發(fā)癥[5-6]。ABO溶血的臨床嚴(yán)重程度從輕度到中度不等，受累的程度取決于穿過胎盤的抗體的數(shù)量，目前有研究[7-8]顯示，臍帶血中的DAT、洗脫試驗(yàn)和溶血的證據(jù)(膽紅素濃度升高、貧血、網(wǎng)狀紅細(xì)胞增多和PBF球細(xì)胞增多)可能有助于早期診斷。臨床常采用光療、靜脈注射丙種球蛋白(IVIg)和重組人紅細(xì)胞生成素(rhEPO)進(jìn)行治療。大多數(shù)病例可通過藍(lán)光光療進(jìn)行控制，靜脈注射丙種球蛋白(IVIg)在供體血漿中可明顯被分離，且對(duì)于增強(qiáng)免疫力及減少免疫抑制具有顯著的效果，IVIg對(duì)新生兒ABO溶血具有一定療效，尤其對(duì)于壞死性小腸結(jié)腸炎、血栓形成和IVIg介導(dǎo)的溶血(來自IVIg中發(fā)現(xiàn)的抗A和抗B抗體)的治療具有顯著效果[9-10]。

本研究主要觀察單劑量靜脈注射丙種球蛋白聯(lián)合光療對(duì)新生兒ABO溶血的療效，結(jié)果顯示：觀察組和對(duì)照組中治療后的血清PAB含量均較治療前明顯升高，TBA含量較治療前均降低，組間相比，觀察組治療后的血清PAB含量較對(duì)照組明顯增高，而血清TBA水平較對(duì)照組降低，分析其原因，可能與單劑量靜脈注射丙種球蛋白與光療聯(lián)合治療增強(qiáng)治療效果有關(guān)。進(jìn)一步研究顯示，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組，與對(duì)照組相比，觀察組的光療時(shí)間、黃疸消退時(shí)間及住院時(shí)間均明顯縮短，與其他研究者的結(jié)果較一致[11-12]。

綜上所述，單劑量靜脈注射丙種球蛋白聯(lián)合光療對(duì)新生兒ABO溶血治療更加安全有效，但本研究的樣本量有限，其具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。