林秋蘭，林 墾

(惠州市第六人民醫(yī)院兒科，廣東 惠州 516200)

小于胎齡兒代表出生體重位于平均出生體質(zhì)量第10百分位數(shù)以下的新生兒[1-2]。小于胎齡兒病因復(fù)雜，并發(fā)癥多，是腦性癱瘓發(fā)病的主要原因之一，在臨床上備受關(guān)注[3]。但直至目前，小于胎齡兒發(fā)病相關(guān)因素仍不明確。因此，本研究對(duì)比分析小于胎齡兒和適于胎齡兒的臨床特點(diǎn)，探究小于胎齡兒發(fā)病的相關(guān)因素。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取2017年12月至2019年2月在惠州市第六人民醫(yī)院完成分娩并符合條件的新生兒198例，其中小于胎齡兒78例(小于胎齡兒組)，適于胎齡兒120例(適于胎齡兒組)。新生兒分類(lèi)以1988年不同胎齡兒出生體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的第10百分位數(shù)(P10)為分界點(diǎn)，低于P10為小于胎齡兒，P10～P90之間為適于胎齡兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有新生兒及其母親病歷資料完整，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)住院期間新生兒死亡；2)新生兒及其母親病歷資料丟失；3)入院日齡在3 d以?xún)?nèi)；4)新生兒兩性發(fā)育或消化道發(fā)育畸形。

1.2 方法

由小組人員通過(guò)查閱病例方式統(tǒng)計(jì)整理2組患者的相關(guān)情況，包括：1)基本情況(新生兒性別、出生體重、住院時(shí)間、胎齡、分娩方式)；2)圍生期情況(妊娠期高血壓、多胎妊娠、羊水過(guò)少、胎盤(pán)因素、妊娠期糖尿病、胎膜早破、母親內(nèi)科疾病、高齡產(chǎn)婦、宮內(nèi)窘迫)，其中胎盤(pán)因素考慮親炙胎盤(pán)和胎盤(pán)早剝2種情況，母親孕期合并癥診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》(8版)[4]標(biāo)準(zhǔn)；3)新生兒并發(fā)癥情況(新生兒窒息、喂養(yǎng)不耐受、顱內(nèi)出血、紅細(xì)胞增多癥、高膽紅素血癥、低血糖、呼吸暫停、呼吸窘迫綜合征、消化道出血、吸入綜合征)，診斷參照《實(shí)用新生兒學(xué)》(4版)[5]標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2組新生兒胎齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與適于胎齡兒組相比，小于胎齡兒組新生兒女性偏多、住院時(shí)間偏長(zhǎng)而出生體質(zhì)量偏低(均P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組新生兒基本情況比較

2.2 圍生期相關(guān)因素

2組胎盤(pán)因素、妊娠期糖尿病、母親內(nèi)科疾病、高齡產(chǎn)婦比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；與適于胎齡兒組比較，小于胎齡兒組妊娠期高血壓、多胎妊娠、羊水過(guò)少、胎膜早破和宮內(nèi)窘迫發(fā)生率較高(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組圍生期相關(guān)因素比較

2.3 新生兒并發(fā)癥

2組新生兒喂養(yǎng)不耐受、顱內(nèi)出血、呼吸暫停、呼吸窘迫綜合征、消化道出血、吸入綜合征發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；與適于胎齡兒組比較，小于胎齡兒組新生兒窒息、紅細(xì)胞增多癥、高膽紅素血癥和低血糖發(fā)生率較高(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

小于胎齡兒概念爭(zhēng)議較多，截至目前，多將出生體重位于平均出生體重第10百分位數(shù)以下的新生兒定義為小于胎齡兒，臨床上主要表現(xiàn)為新生兒身體和神經(jīng)發(fā)育障礙[6]。根據(jù)胎齡不同將小于胎齡兒分為3類(lèi)，包括早產(chǎn)、足月和過(guò)期產(chǎn)小于胎齡兒[7]。小于胎齡兒有易感染其他疾病、代謝不穩(wěn)定、醫(yī)療干預(yù)反應(yīng)差異大等特點(diǎn)，且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，并發(fā)癥多，被列為圍產(chǎn)兒死亡主要原因之一，在醫(yī)學(xué)界得到廣泛關(guān)注[8-9]。本研究發(fā)現(xiàn)，小于胎齡兒好發(fā)于女性、住院時(shí)間偏長(zhǎng)而出生體重偏低(均P<0.01)，與孔祥永等[10]的研究結(jié)果基本一致。

有研究[11]指出，妊娠期高血壓疾病(HDCP)、多胎妊娠和羊水過(guò)少等均可促進(jìn)小于胎齡兒的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，小于胎齡兒組新生兒母親圍生期疾病因素(包括妊娠期高血壓、多胎妊娠、羊水過(guò)少、胎膜早破和宮內(nèi)窘迫)發(fā)生率較高(均P<0.05)，與上述論點(diǎn)相一致。母體妊娠期高血壓促進(jìn)血管收縮，影響母體和胎兒血液循環(huán)，阻礙胎兒營(yíng)養(yǎng)吸收，造成生長(zhǎng)發(fā)育受限[12]；同樣，羊水過(guò)少、多胎妊娠、胎膜早破以及宮內(nèi)窘迫均不同程度影響胎盤(pán)功能，阻礙胎兒營(yíng)養(yǎng)吸收，成為小于胎齡兒發(fā)生的主要因素。

聶紅萍等[13]指出，98例小于胎齡兒中可見(jiàn)血糖偏低、新生兒高膽紅素血癥及喂養(yǎng)困難等。本研究結(jié)果顯示，小于胎齡兒組新生兒窒息、紅細(xì)胞增多癥、高膽紅素血癥和低血糖發(fā)生率較高(均P<0.05)，與聶紅萍等[13]的研究結(jié)果基本一致。小于胎齡兒多與母親妊娠期高血壓、胎盤(pán)異常等相關(guān)，多造成胎兒宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)缺失和慢性缺氧，最終導(dǎo)致髓外造血功能異常發(fā)展為紅細(xì)胞增多癥[14]；與此同時(shí)，紅細(xì)胞增多癥增大新生兒紅細(xì)胞破碎、膽紅素分泌增多可能，進(jìn)而形成高膽紅素血癥。另外，小于胎齡兒機(jī)體細(xì)胞異常，肝細(xì)胞體積明顯縮小，肝臟糖代謝功能異常，整個(gè)機(jī)體處于糖代謝異常、血糖偏低狀態(tài)[15]。

綜上所述，小于胎齡兒出生體重低且并發(fā)癥較多，與母親健康情況密切相關(guān)。加強(qiáng)孕期保健減少小于胎齡兒發(fā)生的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)新生兒監(jiān)護(hù)。