趙麗春

(安陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 安陽 455000)

近年來，隨著人們生活條件的改善，妊娠期糖尿病發(fā)生率呈逐年升高趨勢，成為婦產(chǎn)科較常見的一種孕期多發(fā)病，其致病原因為胎兒由于生長需要從母體獲取葡萄糖隨孕周增加，孕期腎小球濾過率與血漿流量提高，而腎小管糖吸收率未能相應增加，從而提高排糖量，形成妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病可導致早產(chǎn)、妊高癥、宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結局，嚴重威脅母嬰健康，探究其安全、有效的治療方法有重要意義[1]。當妊娠期糖尿病患者通過飲食控制、運動療法無法控制血糖時，需注射胰島素治療。近年來關于新型長效胰島素應用價值方面的報道逐漸增多，但有關的研究結論不一。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探究地特胰島素聯(lián)合門冬胰島素30注射液治療妊娠期糖尿病的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安陽市人民醫(yī)院2016年8月至2019年1月收治的妊娠期糖尿病患者96例，按隨機數(shù)字表法分為2組。對照組48例，年齡22～37歲、平均(28.03±2.21)歲，體質(zhì)指數(shù)(BMI)21～30 kg·m-2、平均(22.64±3.02)kg·m-2，孕周23～36周、平均(27.20±2.14)周。研究組48例，年齡21～38歲、平均(28.74±2.16)歲，BMI 22～31 kg·m-2、平均(21.66±3.25)kg·m-2，孕周23～36周、平均(27.27±2.08)周。2組患者的年齡、BMI等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選及排除標準

入選標準：1)符合《婦產(chǎn)科學》中妊娠糖尿病診斷標準[2]；2)經(jīng)血糖、尿液等實驗室檢查及B超檢查確診；3)近期未采用其他藥物治療；4)患者自愿加入本研究并簽署知情同意書。排除標準：1)合并高血壓、心力衰竭者；2)對本研究藥物過敏者；3)合并嚴重感染、實質(zhì)性臟器損傷者；4)肝、腎功能障礙者。

1.3 治療方法

2組均給予飲食、運動干預，控制餐飲5 次·d-1，蛋白質(zhì)、糖類以及脂肪的比例應控制為2:5:3。對照組給予門冬胰島素30注射液(諾和諾德制藥有限公司)，三餐前皮下注射，1 支·次-1，3 次·d-1。研究組在對照組治療基礎上給予地特胰島素(丹麥諾和諾德公司)，睡前注射，1 支·次-1，1 次·d-1。2組均治療1個月。

1.4 觀察指標及評價標準

比較2組治療效果、血糖達標時間、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、血紅蛋白(HAb1c)的變化情況及低血糖發(fā)生率。采用血糖儀(德國拜耳)檢測FBG、2 hPG，采用糖化血紅蛋白分析儀(日本愛科萊)檢測HAb1c，嚴格按照說明書操作。療效評價標準：臨床癥狀、體征顯著改善，水腫消失，糖蛋白含量減少超過50%，2 hPG<8.3 mmol·L-1，F(xiàn)BG<7.2 mmol·L-1為顯效；臨床癥狀、體征改善，水腫基本消失，糖蛋白含量明顯減少，2 hPG<10.0 mmol·L-1，F(xiàn)BG<8.3 mmol·L-1為有效；臨床癥狀、體征無變化，尿糖、血糖不符合上述標準則為無效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組治療效果比較

與對照組比較，研究組總有效率顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較 例

*P=0.025(χ2=5.031)與對照組比較。

2.2 2組血糖達標時間比較

研究組血糖達標時間為(8.07±2.17)d，短于對照組的(13.95±2.83)d，(t=11.183，P<0.001)。

2.3 2組治療前后FBG、2 hPG、HAb1c水平比較

2組治療前FBG、2 hPG、HAb1c水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后研究組FBG、2 hPG、HAb1c水平均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

組別nFBG c/mmol·L-12 hPG c/mmol·L-1HAb1c/%治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組487.82±1.055.92±1.388.45±1.166.94±1446.83±1.235.89±1.05對照組487.79±1.276.58±1.418.35±1.277.65±1.476.89±1.406.41±1.25t0.1262.3180.4032.3900.2232.207P0.9000.0230.6880.0190.8240.030

2.4 2組低血糖發(fā)生率比較

研究組出現(xiàn)低血糖3例，對照組出現(xiàn)低血糖5例。2組均未出現(xiàn)嚴重低血糖，且未見其他不良反應。研究組低血糖發(fā)生率6.25%(3/48)與對照組10.42%(5/48)比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.136，P=0.712)。

3 討論

妊娠期糖尿病病因與胰島素抵抗加劇、胰島β細胞功能缺陷、慢性炎癥及氧化應激有關[3]。妊娠期糖尿病多發(fā)生在孕中晚期，此時胎兒發(fā)育較快，營養(yǎng)需求大，若得不到有效控制，可能導致孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育異常、新生兒低血糖、巨大兒等不良妊娠結局[4]。因此，及時有效的治療非常重要。門冬胰島素30注射液是精蛋白與門冬胰島素集合而成的胰島素類似物，起效迅速，對餐后血糖控制效果明顯，其中精蛋白成分起效時間長，可滿足基礎性胰島素需要，可減輕糖毒性，對調(diào)節(jié)胰島細胞功能有積極影響[5-6]。地特胰島素是新型胰島素類似物，由于其自身聚合能力較強，可通過白蛋白與脂肪側酸鏈結合起到吸收作用，效果平穩(wěn)、持久，可持續(xù)24 h起效[7-8]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，且研究組血糖達標時間明顯短于對照組(P<0.05)。表明地特胰島素聯(lián)合門冬胰島素30注射液治療妊娠期糖尿病患者療效確切，可加快血糖達標，對患者預后改善有積極作用。妊娠期糖尿病患者屬特殊人群，生理特點變化明顯，而地特胰島素在治療時對患者體重影響較小，可降低血糖波動，穩(wěn)定性高。HAb1c是血紅蛋白與糖類結合產(chǎn)物，是糖尿病血糖控制情況重要指標，尤其對妊娠期糖尿病患者，控制HAb1c對避免死胎、巨大胎兒、畸胎等有重要意義。本研究結果還顯示，治療后研究組FBG、2 hPG、HAb1c水平均明顯低于對照組(均P<0.05)，且研究組低血糖發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。表明地特胰島素聯(lián)合門冬胰島素30注射液治療妊娠期糖尿病患者可有效控制血糖水平，且不增加低血糖風險，安全性高。

綜上所述，地特胰島素聯(lián)合門冬胰島素30注射液治療妊娠期糖尿病患者療效確切，可有效控制血糖水平，縮短血糖達標時間，且不增加低血糖風險，安全性高。