朱文芳

(安陽市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 安陽 455000)

子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮黏膜以外的部位時(shí)引起的疾病，該病屬激素依賴性疾病，雌激素持續(xù)存在可促進(jìn)疾病發(fā)生發(fā)展，痛經(jīng)是其典型癥狀，亦是患者就診重要主訴之一[1]。有研究[2]表明引起痛經(jīng)機(jī)制可能與雌激素滅活失效有關(guān)，雌激素滅活主要由子宮內(nèi)膜腺細(xì)胞17-羥基甾醇脫氫酶-2完成，而子宮內(nèi)膜異位癥患者缺乏該酶，導(dǎo)致雌激素滅活減少，其水平顯著增加，刺激移位內(nèi)膜生長(zhǎng)，從而導(dǎo)致痛經(jīng)發(fā)生。故而西醫(yī)治療本病主要采用米非司酮，以抑制雌激素合成，但其效果欠佳，且長(zhǎng)期服用激素不良反應(yīng)較多。為此，筆者在米非司酮治療基礎(chǔ)上輔以消癥止痛方治療48例子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年1月安陽市中醫(yī)院收治的95例子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者，西醫(yī)診斷參照文獻(xiàn)[3]子宮內(nèi)膜異位癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]癥瘕病中血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)：胞中積塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，疼痛拒按，月經(jīng)量多，經(jīng)期錯(cuò)后，經(jīng)色紫黑有血塊，面色晦暗，舌邊瘀點(diǎn)，脈沉澀。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者與上述中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合，未絕經(jīng)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除妊娠或有妊娠計(jì)劃者，排除其他疾病引起痛經(jīng)者，排除絕經(jīng)期或圍絕經(jīng)期婦女，對(duì)本研究所用中西藥存在禁忌者等。

采用擲幣法將95例患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組47例，年齡37～42歲、平均(40.68±2.75)歲，病程3～7個(gè)月、平均(5.19±0.88)個(gè)月；觀察組48例，年齡35～45歲、平均(41.05±2.44)歲，病程2～9個(gè)月、平均(5.33±0.75)個(gè)月。2組患者的年齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用米非司酮片(華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn))治療，口服，每次12.5 mg，每天1次。觀察組在米非司酮治療基礎(chǔ)上加用消癥止痛方治療，組方：蒲黃10 g、白芍10 g、香附12 g、艾葉15 g、三棱12 g、沒藥9 g、五靈脂10 g、川芎10 g、血竭2 g、延胡索10 g、川牛膝12 g，水煎服，1日1劑，早晚分服。2組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較2組的臨床療效及治療前后中醫(yī)證候積分與痛經(jīng)積分的變化情況。1)痛經(jīng)積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：①經(jīng)期下腹疼痛記5分基礎(chǔ)分；②痛輕可忍受計(jì)0.5分，疼痛明顯可忍受計(jì)1分，痛難忍計(jì)2分，痛致休克計(jì)2分；③痛時(shí)低于1天計(jì)0.5分，每加1天則計(jì)0.5分；④伴面色白計(jì)0.5分，伴惡心嘔吐計(jì)0.5分，伴大便次數(shù)增加0.5分。得分越高提示痛經(jīng)疼痛程度越重。2)中醫(yī)證候包括胞中硬塊、經(jīng)行腹痛、月經(jīng)量多、經(jīng)色紫黯、經(jīng)期錯(cuò)后等5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按嚴(yán)重程度記0～10分，得分越高提示證候越嚴(yán)重[6]。3)依據(jù)中醫(yī)證候積分及痛經(jīng)積分降低幅度評(píng)價(jià)臨床療效[7]：痊愈為中醫(yī)證候積分及痛經(jīng)積分降低幅度>90%；顯效為中醫(yī)證候積分及痛經(jīng)積分降低幅度60%～89%；有效為中醫(yī)證候積分及痛經(jīng)積分降低幅度30%～59%；無效為中醫(yī)證候積分及痛經(jīng)積分降低幅度<29%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

對(duì)照組痊愈10例，顯效13例，有效10例，無效14例，總有效率為70.21%；觀察組痊愈15例，顯效18例，有效13例，無效2例，總有效率為95.83%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 中醫(yī)證候積分及痛經(jīng)積分

2組治療前中醫(yī)證候積分及痛經(jīng)積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后中醫(yī)證候積分及痛經(jīng)積分均較治療前顯著降低(P<0.05)，且觀察組降低較對(duì)照組更為顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分及痛經(jīng)積分比較 分

*P<0.05與同組治療前比較；#P<0.05與對(duì)照組治療后比較。

3 討論

目前對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥病因存在多種學(xué)說，如子宮內(nèi)膜種植學(xué)說、免疫學(xué)說及體腔上皮化生學(xué)說等，其中子宮內(nèi)膜種植學(xué)說是最被廣為接受的學(xué)說，經(jīng)期時(shí)經(jīng)血中內(nèi)膜腺上皮和間質(zhì)細(xì)胞可隨經(jīng)逆流，經(jīng)輸卵管進(jìn)入腹腔，種植于卵巢及其周圍盆腔腹膜，并生長(zhǎng)蔓延形成子宮內(nèi)膜異位癥[8]。隨著人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等手術(shù)次數(shù)不斷增加，該病發(fā)病率明顯上升，性激素療法是西醫(yī)治療本病常用方案，雖部分緩解疼痛，改善病情，但容易產(chǎn)生性激素依賴，且復(fù)發(fā)率較高，治療不徹底。

在我國(guó)中醫(yī)學(xué)古籍文獻(xiàn)中無該病病名記載，臨床依據(jù)其癥狀將其歸類于“經(jīng)行腹痛”范疇，依據(jù)其體征將其歸類于“癥瘕”范疇，中醫(yī)認(rèn)為現(xiàn)代女性由于多次人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等手術(shù)，從而對(duì)臟腑造成創(chuàng)傷，致使臟腑功能失調(diào)，沖任受損，血液離經(jīng)叛道，致瘀血形成，結(jié)于下腹，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，而致脈絡(luò)不通，不通則痛而見痛經(jīng)。瘀血積聚日久，癥瘕形成，瘀血阻滯胞宮脈絡(luò)，致兩精不能結(jié)合，而致不孕；瘀血不除，新血不能歸經(jīng)，而致月經(jīng)量多，經(jīng)期錯(cuò)后?？傊摬￡P(guān)鍵在于瘀血，而引起瘀血者無外乎氣滯不能推動(dòng)血液運(yùn)行，或經(jīng)期受寒，寒凝而血瘀，或氣虛無力推動(dòng)血液運(yùn)行等；而氣滯血瘀最為多見，故而治宜破血行氣、化瘀消癥、消膜止痛，方用消癥止痛方。方中蒲黃活血祛瘀、收斂止血，三棱破血行氣、消癥止痛，二者合為君藥，用以祛除下腹瘀血、消溶異位內(nèi)膜；艾葉溫經(jīng)止血、散寒止痛，白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、柔肝止痛，香附為“氣病之總司，女科之主帥”，善疏理肝氣、調(diào)經(jīng)止痛，三者合為臣藥，既助君藥行氣活血，又能養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、理氣止痛，肝氣舒暢，氣血調(diào)和則月經(jīng)自調(diào)，痛經(jīng)自止；沒藥善消膜生肌、活血止痛，五靈脂既善活血通脈而止痛、治瘀血諸痛，又能化瘀行血而止血，治瘀阻崩漏下血，血竭善活血散瘀而止痛、又能化瘀收斂而止血，川芎為“血中氣藥”善行氣、活血、止痛，延胡索善活血、行氣、止痛，以上共為佐藥，用以行氣止痛、活血祛瘀、緩解痛經(jīng)等癥；川牛膝為使藥，善逐淤通經(jīng)、引血下行，諸藥相合共湊破血行氣、化瘀消癥、消膜止痛之功效。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究[9-10]表明延胡索中延胡索乙素能阻滯紋狀體、伏隔核、前額皮層等腦區(qū)D2受體，通過紋狀體、伏隔核、弓狀核PAG通路，加強(qiáng)腦干下行痛覺調(diào)制系統(tǒng)抗痛功能，從而達(dá)到緩解疼痛的作用。還有研究[11-12]表明痛經(jīng)是因經(jīng)期前列腺素水平升高或比例失調(diào)，導(dǎo)致子宮不規(guī)則收縮而致的。而香附、白芍中有效成分均對(duì)前列腺素水平及比例具有調(diào)整作用，其還能緩解平滑肌痙攣，從而緩解痛經(jīng)癥狀[13-14]。艾葉、沒藥等活血祛瘀類中藥均具有改善循環(huán)、抑制凝血等作用，均可改善異位內(nèi)膜局部血液循環(huán)，加速異位內(nèi)膜消除[15-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組胞中腫塊、經(jīng)行腹痛、月經(jīng)量多、經(jīng)色紫黯等中醫(yī)證候積分均顯著低于對(duì)照組，痛經(jīng)積分顯著低于對(duì)照組，總有效率顯著高于對(duì)照組，表明消癥止痛方能顯著改善子宮內(nèi)膜異位癥患者痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)等癥狀，提高治療效果。