李德貞

(淮陽縣中醫(yī)院內(nèi)科，河南 淮陽 466700)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以持續(xù)性氣流受限為主要特征的疾病，臨床主要表現(xiàn)為肺功能減退，且多數(shù)患者伴隨嚴(yán)重的低氧血癥、高碳酸血癥等。COPD因肺部感染、呼吸肌疲勞等因素，易出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅生命[1]。臨床治療該疾病多采用單一用藥方式，但對于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者療效不佳，而機械通氣有可能造成肺損傷，且患者耐受度較低。因此針對該疾病類型患者，應(yīng)尋找更有效治療方式以提高其治療效果。參芪扶正注射液是由黃芪、黨參提取制成，具有補中益氣、生津養(yǎng)血、補氣升陽之功效，可抑制機體炎性介質(zhì)釋放，增強免疫功能[2]。2017年3月至2019年2月，筆者采用參芪扶正注射液聯(lián)合經(jīng)鼻高流量加溫濕化治療51例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，均取得了較好的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取淮陽縣中醫(yī)院收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者102例，均符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。排除合并心血管疾病，精神異常和肝、腎功能異常及對本研究藥物存在禁忌證的患者。將102例患者按隨機數(shù)字表法分為2組：對照組51例，男34例，女17例，年齡49～78(63.24±4.82)歲，病程2～21(11.36±2.73)年。觀察組51例，男32例，女19例，年齡47～79(62.91±4.75)歲，病程2～23(11.58±2.82)年。2組性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)治療，包括止咳化痰、糾正電解質(zhì)紊亂、平喘解痙、抗感染及營養(yǎng)支持等治療。同時采用經(jīng)鼻高流量加溫濕化治療。選用Optiflow經(jīng)鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)，根據(jù)患者情況選擇適宜的鼻塞，將空氧混合器與壓縮空氣、氧氣連接。參數(shù)設(shè)置：氧濃度30%～50%，氧流量20～40 L·min-1，溫度37 ℃，100%相對濕度氣體，并根據(jù)患者情況及血氣分析結(jié)果對參數(shù)進行調(diào)整。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上采用參芪扶正注射液250 mL靜脈滴注，1 次·d-1。2組均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組治療前、治療7 d后血二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)、pH值和最大呼氣流量(PEF)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)及臨床療效。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者臨床癥狀消失，呼吸衰竭、肺部啰音均明顯改善，經(jīng)影像學(xué)檢查炎癥陰影消失；有效為患者臨床癥狀改善，呼吸衰竭、肺部啰音均有所改善；無效為未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)[4]。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2組治療前血PaO2、PaCO2及pH值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組治療7 d后血PaO2和pH值均高于治療前，血PaCO2值低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療7 d后血PaO2和pH值均高于對照組，血PaCO2值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組療效的比較 例

*P<0.05(χ2=4.320)與對照組比較。

組別nPaO2 p/kPaPaCO2 p/kPapH治療前治療7 d后治療前治療7 d后治療前治療7 d后對照組515.93±1.229.02±1.24*10.18±0.968.35±0.85*7.18±0.097.27±0.11*觀察組515.89±1.2110.50±1.26*10.15±0.957.24±0.83*7.16±0.077.41±0.12*t0.1665.9790.1596.6721.2536.142P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

*P<0.05與治療前比較。

2組治療前PEF、FEV1值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組治療7 d后PEF、FEV1值均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療7 d后PEF、FEV1值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別nPEF/%FEV1 V/L治療前治療7 d后治療前治療7 d后對照組513.46±0.523.92±0.61*1.75±0.331.96±0.47*觀察組513.51±0.544.59±0.68*1.71±0.322.38±0.53*t0.4765.2380.6214.234P>0.05<0.05>0.05<0.05

*P<0.05與治療前比較。

3 討論

COPD是由于環(huán)境因素和遺傳敏感性相互作用導(dǎo)致發(fā)病，具有病程長、并發(fā)癥多等特點，其中Ⅱ型呼吸衰竭是最常見的并發(fā)癥。臨床上對于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療多以常規(guī)治療為主，但治療效果不佳。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展，非藥物治療方案逐漸應(yīng)用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療中，包括有創(chuàng)或無創(chuàng)正壓通氣、持續(xù)經(jīng)鼻低流量吸氧等，其中有創(chuàng)正壓通氣需將氣道切開，行氣管插管，可能出現(xiàn)呼吸機相關(guān)肺炎、氣道軟化等并發(fā)癥；無創(chuàng)正壓通氣存在一定的不良反應(yīng)；持續(xù)吸氧僅可提供氧氣，無法對抗內(nèi)源性氣道內(nèi)正壓。

經(jīng)鼻高流量加溫濕化治療屬于新型的呼吸支持模式，其主要通過空氧混合器為患者供氧，氧流量可達(dá)60 L·min-1，具有加熱、加濕作用，還可形成低水平氣道內(nèi)正壓，起到對抗作用，使氣道有效開放，促進CO2排出；還可起到濕化氣道的作用，使痰液稀釋，促進患者的痰液排出[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療7 d后血PaO2、pH和PEF、FEV1值均高于對照組，血PaCO2值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明參芪扶正注射液聯(lián)合經(jīng)鼻高流量加溫濕化治療COPD療效顯著，在患者動脈血氣及肺功能改善中起到重要作用。祖國醫(yī)學(xué)將COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭歸屬于“肺脹”范疇。在《靈樞·脹論》中提出，肺脹者，虛滿而喘咳，扶正固本、益氣補氣、升陽生津是其主要治療措施[6]。本研究所采用的參芪扶正注射液主要由黨參、黃芪組成，其中黨參歸脾、肺經(jīng)，味甘，性平，可補中益氣、生津養(yǎng)血；黃芪歸肺、脾、肝、腎經(jīng)，味甘，性微溫，可補氣升陽、益氣固表，兩者共同使用可起到協(xié)同作用?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黨參對呼吸系統(tǒng)有抗菌、抗炎的作用；對循環(huán)系統(tǒng)有強心、抗休克、調(diào)節(jié)血壓及抗心肌缺血等作用；對免疫系統(tǒng)有增強機體免疫功能、抗應(yīng)激的作用[7]。黃芪具有增強免疫功能、抗菌、保護肺臟、腎臟等作用[8]。