張小濤

(滑縣人民醫(yī)院疼痛科，河南 滑縣 456400)

腰椎間盤突出癥為臨床常見疾病，發(fā)病率較高，主要表現(xiàn)為下肢麻木、腰腿疼痛等，嚴(yán)重影響患者正常生活[1]。推拿按摩、口服鎮(zhèn)痛藥等能緩解該類患者臨床癥狀，但無法逆轉(zhuǎn)神經(jīng)根受壓。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，選擇性神經(jīng)根阻滯已廣泛應(yīng)用于臨床，通過病變神經(jīng)根注射激素類、局部麻醉藥物，以消除神經(jīng)根腫脹，從而緩解疼痛[2]。本研究探討選擇性神經(jīng)根阻滯對(duì)疼痛程度及血清炎性因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年2月滑縣人民醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者78例，按照治療方案的不同分為研究組(n=39)和對(duì)照組(n=39)。對(duì)照組男21例、女18例，年齡38～69歲、平均(53.64±7.49)歲，病程0.3～5.0年、平均(2.73±1.04)年，體重48～81 kg、平均(64.53±8.13)kg；研究組男22例、女17例，年齡39～68歲、平均(53.49±7.14)歲，病程0.3～4.8年、平均(2.46±0.94)年，體重46～82 kg、平均(63.97±8.71)kg。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)MRI、CT檢查確診為腰椎間盤突出癥；2)知情本研究并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)全身感染；2)凝血功能障礙；3)強(qiáng)直性脊柱炎；4)病灶局部皮膚感染、破潰；5)既往腰部手術(shù)史。

1.3 治療方法

1)對(duì)照組采用內(nèi)科保守治療：口服鎮(zhèn)痛藥物、推拿、臥硬板床等。

2)研究組采用選擇性神經(jīng)根阻滯治療：取俯臥位，經(jīng)CT確認(rèn)穿刺層面，局部麻醉，穿刺針由標(biāo)記點(diǎn)穿刺至靶神經(jīng)，針尖到達(dá)神經(jīng)根出口，確認(rèn)無回血后，注入復(fù)方倍他米松注射液(重慶華邦制藥有限公司)0.5 mL、1%利多卡因(上海禾豐制藥有限公司)1 mL混合液，穿刺針拔除，穿刺點(diǎn)加壓遮蓋，術(shù)畢。

1.4 觀察指標(biāo)和檢測方法

1)比較2組治療前、治療1周后疼痛程度，采用視覺模擬評(píng)分表(VAS)評(píng)估，劇痛為10分，無痛為0分。重度：7～10分；中度：4～6分；輕度：≤3分。2)比較2組治療前、治療1周后血清炎性因子[腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素6(IL-6)、白細(xì)胞介素1(IL-1)]水平，取靜脈空腹血3～5 mL，離心5 min(4000 r·min-1)，取血清以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測，所用試劑、試劑盒均購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分

治療前，2組VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1周后，2組VAS評(píng)分均低于治療前，且研究組VAS評(píng)分較對(duì)照組低(均P<0.001)。見表1。

2.2 血清炎性因子水平

治療前，2組血清TNF-α、IL-6、IL-1水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1周后，2組血清TNF-α、IL-6、IL-1水平均低于治療前(均P<0.05)，且研究組血清TNF-α、IL-6、IL-1水平較對(duì)照組低(均P<0.001)。見表2。

表1 2組治療前、治療1周后VAS評(píng)分比較 分

表22組血清炎性因子水平比較

時(shí)間組別nTNF-αIL-6IL-1治療前研究組392.15±0.21131.45±12.470.48±0.06對(duì)照組392.16±0.17132.19±12.360.47±0.07t0.2310.2630.677P0.8180.7930.500治療1周后研究組391.31±0.14*64.52±8.34*0.21±0.04*對(duì)照組391.76±0.15*95.41±8.17*0.32±0.05*t13.69616.52310.728P<0.001<0.001<0.001

*P<0.05與同組治療前比較。

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科常見疾病，主要表現(xiàn)為下肢麻木、腰腿疼痛等，由于化學(xué)刺激、機(jī)械壓迫，致脊神經(jīng)膜、硬膜外腔等發(fā)生病理變化，局部組織缺氧、缺血、高滲壓狀態(tài)，從而引發(fā)疼痛，嚴(yán)重影響患者正常生活[3-4]。選擇性神經(jīng)根阻滯通過病變神經(jīng)根注射激素類、局部麻醉藥物，從而減輕神經(jīng)根周圍粘連、炎癥等，進(jìn)而緩解疼痛[5]。復(fù)方倍他米松注射液由倍他米松磷酸鈉、二丙酸倍他米松組成，速釋成分為倍他米松磷酸鈉，能迅速緩解根性疼痛癥狀，其緩釋成分為二丙酸倍他米松，吸收緩慢，能持久有效緩解炎癥[6]。本研究結(jié)果顯示，治療1周后，2組VAS評(píng)分均低于治療前，且研究組VAS評(píng)分較對(duì)照組低(均P<0.001)，提示腰椎間盤突出癥采用選擇性神經(jīng)根阻滯治療，能有效緩解疼痛。腰椎間盤突出癥疼痛形成由多種炎性因子參與，TNF-α、IL-6在急性期大量生成，可誘發(fā)椎間隙相對(duì)狹窄、神經(jīng)根水腫[7]。IL-1于退變椎間盤組織中呈高表達(dá)，能誘發(fā)單核細(xì)胞浸潤[8]。本研究結(jié)果顯示，治療1周后研究組血清TNF-α、IL-6、IL-1水平較對(duì)照組低(均P<0.001)，提示腰椎間盤突出癥采用選擇性神經(jīng)根阻滯治療，能降低血清炎性因子水平。

綜上所述，腰椎間盤突出癥采用選擇性神經(jīng)根阻滯治療，能有效緩解疼痛，降低血清炎性因子水平。