孫金水，陳 健，張雪梅，馬 坤

(南昌市第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，南昌 330008)

頭痛是臨床較為常見的病癥之一，病因復(fù)雜，頸源性頭痛占相當(dāng)大的比例，此類患者常被誤診為神經(jīng)性或其他等不明原因頭痛，多以止痛鎮(zhèn)靜藥物、神經(jīng)阻滯、針灸推拿等治療方法，但遠(yuǎn)期療效欠佳。筆者采用龍氏治脊正骨手法治療頸源性頭痛30例，取得滿意療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月至2018年10月南昌市第一醫(yī)院收治的頸源性頭痛患者60例，均有持續(xù)性頭痛癥狀，陣發(fā)性加重，頸肩部酸痛、僵硬受累感，頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，枕后壓痛等臨床表現(xiàn)。所有患者均根據(jù)臨床癥狀，并經(jīng)神經(jīng)定位、觸診檢診及頸椎X線、MRI檢查等三步定位診斷確診為頸源性頭痛[1-2]。排除骨折、腫瘤、結(jié)核、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松及其他專科病癥所致頭痛患者。

將60例患者按治療方法不同分為2組：觀察組30例，男11例、女19例，年齡18～72歲、平均(45±1)歲，病程7 d～14年、平均(7±1)年，既往診斷:血管性頭痛9例、偏頭痛15例、緊張性頭痛6例，合并頭暈8例、視力模糊3例、耳鳴2例、頸肩部疼痛17例。對照組30例，男8例、女22例，年齡18～70歲、平均(44±1)歲，病程7 d～12年、平均(6±1)年，既往診斷:血管性頭痛7例、偏頭痛13例、緊張性頭痛10例，合并頭暈7例、視力模糊4例、耳鳴1例、頸肩部疼痛18例。2組患者的性別、年齡、病程及既往診斷與合并癥等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用龍氏治脊正骨手法治療。

1)放松手法：患者取左右側(cè)臥位，調(diào)適符合患者體格體形的高低枕，醫(yī)者位于患者枕后方，施掌、指法交替進(jìn)行揉、拔，手法力度以柔和、滲透為宜，范圍以兩側(cè)頸肩及枕后肌群為中心，實(shí)施時(shí)間為15 min。

2)低頭搖正法：經(jīng)放松手法治療完成后進(jìn)行低頭搖正旋轉(zhuǎn)復(fù)位。患者取左右側(cè)臥位，調(diào)適符合患者體格體形的高低枕，術(shù)者位于患者枕后方，左手拇指“定點(diǎn)”復(fù)位置于患者左側(cè)頸椎后關(guān)節(jié)突錯(cuò)位關(guān)節(jié)，右手撐托置于患者對側(cè)面頜部為“動(dòng)點(diǎn)”，角度低頭位，中段頸椎前屈約20°，下段頸椎≥30°；“動(dòng)點(diǎn)”關(guān)節(jié)位于“定點(diǎn)”關(guān)節(jié)之上一關(guān)節(jié)，以枕部作支點(diǎn)。復(fù)位時(shí)“定點(diǎn)”拇指同時(shí)加以阻力，“動(dòng)點(diǎn)”關(guān)節(jié)至生理位最大角度施輕微加“閃動(dòng)力”，“定點(diǎn)”拇指下有小關(guān)節(jié)彈響感為復(fù)位成功，對側(cè)旋轉(zhuǎn)手法復(fù)位則相同。

3)仰頭搖正法：經(jīng)中下段頸椎錯(cuò)位關(guān)節(jié)復(fù)位完成后，患者取仰臥位低枕，術(shù)者位于患者枕后方，左手掌面置于固定患者枕后“支點(diǎn)”，右手托于患者下頜為“動(dòng)點(diǎn)”，復(fù)位于左側(cè)枕環(huán)關(guān)節(jié)“動(dòng)點(diǎn)”角度轉(zhuǎn)向于左側(cè)，仰頭≥30°、轉(zhuǎn)頭≤30°，閃動(dòng)方向是向上作伸屈1～2下；環(huán)樞關(guān)節(jié)復(fù)位角度，仰頭≤20°、轉(zhuǎn)頭≥30°，閃動(dòng)方向以外上方作轉(zhuǎn)頭動(dòng)作1～2下；對側(cè)仰頭搖正復(fù)位取相同手法。

4)手法拔伸牽引：術(shù)者一手托住患者枕骨后，另一手托其下頜，雙手同時(shí)用力先作頸部拔伸平牽，再行屈頸牽抖，兩手可交換1次，平牽、牽抖1～2下即可完成。治療時(shí)間30 min·次-1，1次·d-1，10次1個(gè)療程，病癥特殊者20次為1個(gè)療程。

對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)推拿手法和灸法治療，具體方法如下。

1)推拿手法[3]：①點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、大宗、曲池、外關(guān)等穴位；②用滾法、揉法、拿法、拇指分筋法以項(xiàng)韌帶、頸夾肌、斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、頭下斜肌為重點(diǎn)，充分松解頸肩背肌肉；③用小角度斜扳法整復(fù)錯(cuò)位上位頸椎，旋轉(zhuǎn)復(fù)位法整復(fù)下位頸椎，無頸椎錯(cuò)位者，直接進(jìn)行下一步治療；④患側(cè)頸部肌肉擦法至透熱結(jié)束。推拿手法時(shí)間為30 min·次-1。

2)灸法：灸法部位以枕后、頸項(xiàng)部為主，灸穴位以風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、頸百勞、大椎、肩中俞、夾脊等為主，灸法治療時(shí)間為30～40 min·次-1。均為1次·d-1，10次1個(gè)療程，病癥特殊者20次為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用疼痛視覺模擬評分法(visu-alanaloguescale,VAS)評價(jià)2組治療前后頭痛情況。參照文獻(xiàn)[1]標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)2組臨床療效：治愈為體征、癥狀消失，頸部活動(dòng)自如或X線片正常，工作和生活恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)為體征、癥狀好轉(zhuǎn)，頭痛明顯減輕，頸肩部壓痛不明顯或X線片基本正常，工作和生活基本恢復(fù)正常；無效為癥狀、體征無明顯變化，X線片無變化，治療后癥狀無明顯改善?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組治療前頭痛VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后VAS評分均較治療前顯著減少，且觀察組減少較對照組更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。觀察組治療總有效率較對照組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(100.0%比86.7%，P<0.05)，見表2。

表2 2組臨床療效比較 例

組別n治療前治療后觀察組306.5±0.81.0±0.5#*對照組306.5±0.52.0±1.5#

#P<0.05與治療前比較；*P<0.05與對照組比較。

表2 2組臨床療效比較 例

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

頸源性頭痛是指由頸椎或頸部軟組織的病損所引起的以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征[4]。頸源性頭痛因頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位及頸、肩軟組織的器質(zhì)功能性損傷，枕后肌群緊張痙攣及壓迫枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)等組織所致。很多頸源性頭痛患者由于長期不良生活和工作習(xí)慣等因素，損傷到頸椎小關(guān)節(jié)及椎周軟組織變性、攣縮等問題，而壓迫枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和血管。當(dāng)枕環(huán)筋膜損變攣縮增厚，或枕環(huán)關(guān)節(jié)錯(cuò)位改變，可引起枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)牽扯擠壓，長期未解除相關(guān)壓迫等問題時(shí)，可形成無菌性炎性反應(yīng)而造成局部筋膜粘連肥厚卡壓神經(jīng)、血管的惡性循環(huán)出現(xiàn)頭痛。通過正骨手法復(fù)位，使錯(cuò)位的環(huán)樞椎得以恢復(fù)至生理解剖學(xué)位置[5]，使椎周受牽扯擠壓的組織得到解除。糾正椎體錯(cuò)位，解除骨贅對神經(jīng)、血管的擠壓，消除頸部肌肉痙攣，恢復(fù)椎體內(nèi)外平衡，可以取得很好的療效。頸椎在脊柱中有活動(dòng)度大、穩(wěn)定性差的特點(diǎn)，隨著人們工作和生活方式的改變，頸屈概率的增加，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸源性頭痛的發(fā)生主要是因頸椎及關(guān)節(jié)、肌肉肌腱等軟組織及局部血管與神經(jīng)病損引起的[6]。頸椎組織結(jié)構(gòu)支配：頭枕皮膚的神經(jīng)有枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)和第3頸神經(jīng)；有寰枕筋膜、項(xiàng)韌帶、頭半棘肌、頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌、斜方肌、胸鎖乳突肌等軟組織附著[7]。頸椎周圍軟組織勞損和頸椎失穩(wěn)是頸源性頭痛反復(fù)發(fā)作的主要原因。枕環(huán)關(guān)節(jié)錯(cuò)位能引起前頭痛和全頭痛，環(huán)樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位能引起前頭痛和頭頂痛[8]。

本研究結(jié)果顯示，龍氏治脊正骨手法治療頸源性頭痛的臨床療效明細(xì)優(yōu)于常規(guī)推拿手法+灸法療法，普通推拿運(yùn)用特點(diǎn)，只可解除頸肌緊張和改善局部血液循環(huán)，無法改善因頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位而引起頸肌痙攣和松解深層組織粘連，更難以恢復(fù)頸椎正常的解剖位置和頸椎關(guān)節(jié)的正常功能活動(dòng)。龍氏治脊正骨手法以生理、病理臨床病癥病因分析，結(jié)合解剖學(xué)、生物力學(xué)研究，糾正頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位，消除頸椎周圍神經(jīng)、血管、肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等組織牽扯和擠壓，而得以治愈頭、頸部疼痛作用。無論選擇什么方法治療，操作運(yùn)用要得當(dāng)，手法選擇運(yùn)用過程首先要明確診斷，才可準(zhǔn)確定位實(shí)施手法，勿施暴力傷及患者，手法既是兩面性，能治療也能傷及患者。在治療過程中用力要適度，過輕或過重均會(huì)明顯影響療效，甚或出現(xiàn)副損傷[9]。

本研究結(jié)果表明，龍氏治脊正骨手法根據(jù)三步定位診斷，實(shí)施運(yùn)用龍氏治脊相關(guān)正骨手法對頸源性頭痛有較好的臨床效果。