李中心

(鹿邑縣婦幼保健院中醫(yī)內(nèi)科，河南 鹿邑 477200)

后循環(huán)缺血性眩暈是中老年常見病、多發(fā)病，且隨著年齡不斷的增加，發(fā)病率呈上升趨勢，患者常伴有惡心嘔吐、發(fā)作性眩暈、共濟(jì)失調(diào)等表現(xiàn)，且病情易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時還可能引發(fā)腦梗死，甚至危及患者的生命[1]。目前，臨床上對于后循環(huán)缺血性眩暈的治療多以西藥為主，雖然可取得一定的成效，但療效不佳。近年來，中醫(yī)藥逐漸應(yīng)用于后循環(huán)缺血性眩暈的治療中，且取得良好的效果。鑒于此，本研究探討滋腎平眩湯聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療后循環(huán)缺血性眩暈?zāi)I陰不足證的臨床療效，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年9月至2018年5月鹿邑縣婦幼保健院收治的后循環(huán)缺血性眩暈?zāi)I陰不足證患者104例，均符合后循環(huán)缺血性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]，患者治療依從性較好。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。排除合并心、肝、腎等重要臟器功能不全，伴有腦出血、占位性病變等疾病及精神障礙、后循環(huán)梗死、由其他原因引發(fā)的眩暈和對本研究藥物過敏的患者。

將104例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對照組52例，男29例，女23例，年齡61～82(71.32±6.79)歲，病程1～8(4.63±1.24)年。觀察組52例，男30例，女22例，年齡62～80(70.96±6.68)歲，病程1～7(4.42±1.18)年。2組性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)治療，包括降壓、降脂、控制血糖、抗血小板等治療，同時采用鹽酸氟桂利嗪膠囊5 mg睡前口服，1 次·d-1。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上采用滋腎平眩湯治療，其組方：鉤藤、枸杞子各30 g，熟地黃18 g，天麻、白芍、杜仲、山茱萸、茯苓、山藥各12 g，白術(shù)、川牛膝、龜甲各9 g，甘草6 g。水煎，取汁300 mL，分早晚各150 mL溫服。2組均治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組治療前、治療1個月后中醫(yī)證候積分和左椎動脈、右椎動脈、基底動脈的血流速度及臨床療效。

中醫(yī)證候積分評定標(biāo)準(zhǔn):采用中醫(yī)證候積分量表，其包括頭暈?zāi)垦?、齒松發(fā)脫、腰膝酸軟、耳鳴耳聾、動作遲緩、乏力健忘、潮熱盜汗、失眠多夢及小便頻發(fā)等癥狀，根據(jù)癥狀程度分為輕、中、重，各計1分、2分、3分，總分為27分，分值越高，代表證候越嚴(yán)重[4]。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者治療后平均血流速度明顯改善，臨床癥狀消失；有效為患者平均血流速度有所改善，臨床癥狀明顯改善；無效為上述無改善或加重?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效的比較 例

*P<0.05(χ2=4.308)與對照組比較。

2.2 中醫(yī)證候積分比較

2組治療前中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組治療1個月后中醫(yī)證候積分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療1個月后中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分的比較 分

2.3 左椎動脈、右椎動脈、基底動脈血統(tǒng)速度

2組治療前左椎動脈、右椎動脈、基底動脈的血流速度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組治療1個月后左椎動脈、右椎動脈、基底動脈的血流速度均較治療前明顯增快，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療1個月后左椎動脈、右椎動脈、基底動脈的血流速度均較對照組明顯增快，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表32組治療前后左椎動脈、右椎動脈、基底動脈的血流速度比較

組別n左椎動脈右椎動脈基底動脈治療前治療1個月后治療前治療1個月后治療前治療1個月后對照組5221.27±3.8235.46±4.13#21.16±3.7936.53±4.27#23.65±5.2739.92±6.31#觀察組5220.93±3.7539.61±4.34#21.38±3.9139.54±4.48#23.84±5.3944.83±6.42#t0.4604.9950.2913.5070.1823.933P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

#P<0.05與治療前比較。

3 討論

后循環(huán)缺血是主要由于動脈粥樣硬化致血管狹窄或閉塞引起的缺血性腦血管疾病，以眩暈為主要臨床癥狀。后循環(huán)缺血發(fā)生后，將誘發(fā)動脈粥樣硬化、血液黏度升高等，使血液處于高凝狀態(tài)或形成微血栓，影響腦部血液循環(huán)，減少腦組織灌注；影響前庭功能，進(jìn)而誘發(fā)眩暈。中醫(yī)將后循環(huán)缺血性眩暈歸屬于“眩暈”范疇，其病因包括跌撲損傷、飲食不節(jié)、年老體衰、情志不遂等，其病位于腦竅，且與肝、腎、脾相關(guān)，病機(jī)較為復(fù)雜，多由風(fēng)、痰、淤、火上犯清竅引發(fā)眩暈，或因腎精不足致清竅失養(yǎng)引發(fā)眩暈[5]。因此，治療應(yīng)以滋腎益精、平眩熄風(fēng)為主。

鹽酸氟桂利嗪屬于選擇性鈣離子拮抗劑，其可有效阻滯引起病理損傷的鈣離子，且不影響正常細(xì)胞鈣離子，并有效通過血-腦屏障。同時鹽酸氟桂利嗪還可抑制腦內(nèi)細(xì)胞內(nèi)鈣超載，改善腦血供，促進(jìn)血液循環(huán)，改善腦供氧情況。此外，鹽酸氟桂利嗪還可有效改善腦干前庭區(qū)域的血液循環(huán)[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療1個月后中醫(yī)證候積分低于對照組，治療1個月后左椎動脈、右椎動脈、基底動脈的血流速度均較對照組明顯增快，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明與單獨(dú)使用鹽酸氟桂利嗪相比，滋腎平眩湯聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療后循環(huán)缺血性眩暈?zāi)I陰不足證的臨床效果顯著，可明顯改善臨床癥狀，究其原因在于滋腎平眩湯中的鉤藤、天麻是平眩要藥，均可熄風(fēng)、平肝、潛陽；熟地黃可補(bǔ)血滋潤、益精填髓；白芍可養(yǎng)血柔肝；白術(shù)可健脾益氣；杜仲可補(bǔ)肝益腎；山茱萸可益腎固精，加以枸杞子增強(qiáng)山茱萸滋補(bǔ)肝腎之功效；山藥健脾益胃，滋后天而養(yǎng)先天，加以茯苓可增強(qiáng)健脾益胃之功效；川牛膝可補(bǔ)腎填精；龜甲可益腎潛陽，甘草可調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏滋腎益精、平眩熄風(fēng)之功效。現(xiàn)代藥理研究指出，天麻具有抗眩暈、抗血小板聚集、抗血栓、鎮(zhèn)靜等多種作用[7]；鉤藤具有多種功效，包括催眠、鎮(zhèn)靜、腦神經(jīng)保護(hù)等[8]。